文档介绍：宫腔镜治疗宫角妊娠临床分析作者:余琴单位:重庆医科大学第一附属医院妇产科,重庆400016宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部,附着在输卵管近宫腔侧,胚胎向宫腔生长,临床较为少见,易发生子宫角破裂,造成岀血性休克,严重威胁患者生命。以往治疗以剖腹手术切除妊娠宫角为主[1],随着超声诊断技术和内镜技术的发展,宫角妊娠的治疗得到改进,我院自2005年11月至2006年10月采用宫腔镜治疗宫角妊娠,取得了满意疗效,现报告如下。,年龄20~43岁,平均29岁,停经时38〜86d,其中患者在停经后有不规则阴道流血或轻微腹痛者5例;行清宫及人流术后,血HCG持续升高4例;B超检查提示孕囊位于子宫的角部12例,宫腔近宫角部不均质冋声4例。入院时生命体征平稳,无其他合并症。,膨宫液为5%葡萄糖,膨宫压力80~100mmHg,按负压吸宫术进行术前准备;患者取膀胱截石位,常规消毒后在宫颈旁的3、6点注射1%利多卡因各3ml进行阻滞麻醉,然后探测宫腔位置及深度,置入宫腔镜视下按顺序对宫腔进行全面的检查,观察孕囊在宫腔的位置、形态。确定宫角妊娠后行负压吸宫术清除病灶,刮出物送病理检查。术毕复查宫腔镜,确认宫腔平整,无组织物残留,手术成功。术后复查B超、血HCG,给予抗生素、宫缩剂预防感染、减少出血。2结果B超检查提示宫角妊娠16例住院患者屮,经宫腔镜检查确诊为宫角妊娠者12例,输卵管间质部妊娠者1例,宫内正常妊娠者3例。对经宫腔镜检查确诊为宫内、宫角妊娠15例患者,行人工负压吸引刮宫术清除病灶,术毕复查,确认宫腔平整,无组织物残留,成功率100%。1例间质部妊娠经保守治疗失败行手术治疗。术后均无感染、出血等并发症,复查B超,宫内无异常回声、血HCG逐渐恢复正常,痊愈出院。,较难与先兆流产及宫外孕相鉴别。目前,B超已成为宫角妊娠的常规诊断手段,但正确诊断率较低[2],而借助宫腔镜,可以在直视下观察宫腔形态,明确胚胎及其附属物的性质、大小及形态、宫角扩张程度以及与子宫肌壁的粘连程度,还可了解宫角部肌层有无浸润等情况,从而对确诊宫角妊娠提供可靠的诊断依据。并且根据输卵管口位置还可明确区分B超较难鉴别的宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。本组资料表明,16例B超怀疑宫角妊娠患者中,确诊为宫角妊娠者仅有12例,其准确率为100%,与B超检查相比有其独特的优越性。,此种治疗方式不但创伤较大,而且影响患者的生育功能。近年來随着微创技术的发展,早期宫角妊娠的治疗方法上有很多改进,包括腹腔镜下的宫角切除缝合术、腹腔镜联合药物治疗、超声引导下清官'术、宫腔镜治疗术等[3]。电子宫腔镜在直视下钳夹妊娠组织,定位准确,减少不必要的反复官腔内操作,减轻了患者的痛苦,缩短了住院时间,尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。,内膜较