文档介绍：糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病有效性和安全性的系统评价月广州课题来源:广东省科技计划项目学位申请人培养类培养层所在学李章芳沈洁教授内分泌及代谢病学专业学位硕士研究生南方医科大学第三附属医院导师姓名专业名称型次院南方医科大学级硕士学位论文:
糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病有效性和安全性的系统评价硕士研究生:李章芳指导老师:沈洁教授摘要研究背景疾病相关、器官特异性的自身免疫性疾病,常伴有’病的发生,故又称’病中大约有%伴有不同程度的眼病,主要表现为畏光、流泪、眼球突出、眼睑挛缩和眼外肌功能障碍等,约有グ橛斜┞缎越悄ぱ住⒏词雍压迫性视神经病变等危及视力的病变,严重影响患者的生活质量。目前关于姆⒉』迫晕疵魅罚衔H峡傻氖枪餐乖担瑄肌成纤维细胞与甲状腺腺泡细胞交叉抗原表达,导致眼眶内活性馨拖赴润,并释放各种细胞因子,刺激成纤维细胞分泌糖胺聚糖,导致大量亲水性鸦涣硗獬上宋赴煞只G爸鞠赴叮佣筎患者眼眶内容物增加,导致畏光、流泪和突眼等炎性症状一项针对颊呱钪柿康难芯勘砻鳎庑┗颊叩那骞δ堋⑸缁峁δ堋心理健康、健康认知和躯体痛觉的评分都显著低于正常对照组。可见,颊的治疗是非常重要的。但是,目前仍缺乏安全而有效的治疗方法,应用较广泛甲状腺相关眼病且恢钟爰鬃聪眼病痮’R话闳衔脂肪细胞进一步分化为成熟脂肪细胞,成熟脂肪细胞的体积是前脂肪细胞的和体征,因此球后成纤维细胞被认为是⒉〉陌邢赴托вο赴硕士学位论文
的主要有免疫抑制剂、球后放射治疗、外科手术治疗等。对欧洲治疗颊叩医生进行调查的结果显示,不恰当的治疗方案仍普遍存在。自世纪年代开始,糖皮质激素作为免疫抑制剂广泛应用于中重度的治疗,它能减轻炎症,干扰淋巴细胞的功能而抑制免疫功能,还能减少眼眶成纤维细胞分泌合成杂%的患者使用糖皮质激素治疗无效。此外,糖皮质激素治疗还存在一定的不良反应,主要有库欣综合征、继发性肾上腺皮质功能不全、高血压、高血糖、多毛症、抑郁症和骨质疏松等。临床上,糖皮质激素以口服或静脉输注的途径为主:口服糖皮质激素简单易行、患者依从性好,但具有用药量较大、维持时间较长、不良反应较大的缺点;静脉糖皮质激素治疗的有效性和安全性可能比口服糖皮质激素更理想,近余年来被广泛应用,尤其是在欧洲,通常使用大剂量甲基强的松龙进行冲击治疗。然而,临床上具体给药方法和使用间隔不尽相同,累积剂量也不一样,故其有目前,中重度闹瘟迫源嬖谝欢ǖ睦眩分轌鄄⌒髯’珽最新公布的共识强调,需要制定以循证医学为基础的治疗方法,以改善颊叩牧菩Ш驮ず蟆5壳俅仓瘟频难芯看嬖谒婊哉帐匝榻仙佟⒒煸右蛩亟隙唷⑷鄙倨拦懒菩Ш预后的标准以及不同研究间的纳入排除标准异质性较大等问题,尚缺乏有效、充分的证据解决这一难题。年甂饶扇项使用静脉糖皮质激素对比口服糖皮质激素治疗的随机对照试验进行分析,结果提示静脉糖皮质激素治疗对临床活动评分珻母纳朴庞诳诜皮质激素治疗,两组突眼度、复视、睑裂宽度和视力改善无显著性差异。该研效应模型合并分析评婪郑刺峁┢渌饬恐副甑姆治鼋峁宜扇基于目前俅惭芯靠U估押拖低称兰鄱缘鼻白罴阎ぞ莸挠呕狙效性和安全性在不同研究报道中存在差异。究主要评价各种瘟葡喙厮婊哉帐匝椋芯考浯嬖谝熘市裕褂盟婊的临床试验不全面,评价质量有限。摘要
究将以系统评价的理论为指导,制定严格的纳入标准,全面检索静脉糖皮质激素治疗活动期、中重度颊叩牧俅惭芯浚扇敕媳曜嫉乃婊为今后的临床应用提供科学依据。第一章静脉与口服糖皮质激素治疗谋冉研究目的照试验琑云浣醒细竦闹柿科兰郏⒏资料的特点进行定量或定性分析,评估该治疗的有效性和安全性,旨在进一步认识甲状腺相关眼病,对当前静脉糖皮质激素治疗煊蚪腥娴淖芙幔对符合纳入标准、静脉糖皮质激素对比口服糖皮质激素治疗腞进行严格的质量评价,根据资料的特点进行定量或定性分析,比较评估静脉糖皮质激素与口服糖皮质激素治疗挠行院桶踩浴研究方法⒛扇氡曜研究对象:符合锒媳曜迹凑闑专家共识提出的眼病严重程度分级标准属于中重度,参照韧萍龅腃评分标准,郑炅湓暌陨系腡患者;稍ご胧菏匝樽使用大剂量糖皮质激素静脉治疗,对照组使用糖皮质激素口服治疗,两组或同时联合其他治疗,至少随访鲈拢主要测量指标:婪帧⒏词痈纳情况;次要测量指标:眼球突出度的变化、睑裂宽度的变化、生活质量改善情况和各不良反应发生率;芯坷嘈停篟;恢付ㄓ镏帧⒅贫ḿ焖鞑呗英文检索词包括形募焖鞔拾ḿ鬃聪傧喙匮鄄。’眼病,突眼,格雷夫斯病,内分泌性眼病;糖皮质激素,甲基强的松龙,硕士学位论文瑃’痮痚琫,,琾
甲泼尼龙,泼尼松龙,泼尼松。⑹菘饧焖鳎杭焖髦杏⑽氖菘猓∕、、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中台,同时辅以扩展检索和手工检索所有相关的论文期刊;⑸秆『图ㄎ南祝河闪矫兰墼倍懒⒍运焖鞯降奈南捉猩秆。饧不一致时,采用双方协商或请教专家解决,对于缺乏的资