文档介绍：麻醉演人过/类过敏反应特点南京医科大学张国NanjingMedicalUniversiGLZHANG+HFiRO-Apesschestar◆手术中出现严重问题比较罕见(%)但其中的1/3与麻醉有关◆过敏/类过敏反应是导致麻醉病人发生严重并发症和死亡的重要因素之NanjingMedicalUniversiGLZHANGap一9国麻醉期过敏反应特点用药种类多过敏反应几率高复合用药多,致敏原难寻找过敏史比过敏试验更重要病人主诉少/无诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高NanjingMedicalUniversiGLZHANG+HFiRO-Apesschestar回麻醉期晶过敏反应特点司用萄种类多,过敏反应几率高0复合用药杂致敏原难寻找0过敏史比过敏试验更重要o病人主诉少/无诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高NanjingMedicalUniversiGLZHANG麻醉病人过毓/类沘就反应发生率David,,2003,97:-13000澳大利亚值1/10000-20000挪威报道值1/6000女性/男性3/1NanjingMedicalUniversiGLZHANGap一9相关致敏原Laxenaire,etal.(yrsinFrance)BrJAnesth,2001,87:549-(%)常见药物或器材肌松药692琥珀酰胆碱阿曲库铵罗库溴铵橡胶乳胶121乳胶手套导管,,明胶类阿片类药14吗啡哌替啶其他抑肽酶魚精蛋白,局麻药等NanjingMedicalUniversiGLZHANG麻醉病人抗生素过敏性休克1例(①患者,女,18岁,硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊麻醉平面T4S。切皮后5mn静滴万古霉素1g/100ml②3min后诉胸闷,颈胸、下肢满是紅色風团;HR80↓→50→47bpmspo2100%」→90%BP110/70↓→80/60→70/40mmHg治疗:麻黄碱20mg,,肾上腺素20μg琥珀酸氢化考的松100mg8min后生命指征渐趋平稳18min后皮疹渐退③思考:万古霉素属其他类抗生素,要求静脉慢滴!术中抗生素应当由谁应用?NanjingMedicalUniversiGLZHANG抑肽酶过敏试验时心撙骤停1例(①患者,男,66岁,全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊,无过敏史;麻醉平稳,准备切皮。②抑肽酶过敏试验:5000KrU(激肽释放酶抑制单位)I随即:HR68l→<40bpm阿托品05mgiv无效→室速一室颤按压Ldo100mg,E1mg无果。2min后E2mg×3,除颤150~200J室上心律,频发室早胺碘酮150mg窦性心律降温,脱水,后继复苏成功③5h拔管,次日清醒;10天后完全恢复④思考:该例有无应用抑肽酶的适应证?!NanjingMedicalUniversiGLZHANG种/eing-ApesEAes抑肽酶过敏①58个氨基酸组成,为非丝氨酸蛋白酶抑制药抑制纤溶酶、激肽释放酶,保护血小板功能,从而减少出血②属异源蛋白,具有抗原性,可致I型过敏反应IgE,%~10%%湖南肿瘤医院(2004),%(141/18776)7③抑肽酶过敏试验剂量2500~10000KIU观察10~15minNanjingMedicalUniversiGLZHANG肝包虫囊液致过敏性休克1例(号海文IofClinAnesthesiol2005、宁夏海原中医院①患者,男,31岁,肝包虫病。硬膜外麻醉,地塞米松20mg。②手术进行14mn后,显露囊肿,术野保护,粗针吸液。3min诉胸闷、烦躁、头皮痒,皮肤荨麻疹继之意识不清,HR120bpmBPI45/25mmHg③急救麻黄碱20mg,5%碳酸氢钠40m,706500m10min后病情平稳,2h吸囊液约1000mlNanjingMedicalUniversiGLZHANG