文档介绍：抑郁症的认知障碍及治疗四川大学华西医院心理卫生中心杨彦春一抑郁症认知障碍的分类?认知过程障碍?认知图式障碍?认知内容障碍(一) 认知过程障碍: 特点: 重性抑郁发作期间精神运动性抑制为主:注意困难、觉醒水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降?认知过程障碍--重性抑郁症核心症状之一?社会功能受损的主要因素?情绪行为的交互作用构成典型得抑郁综合症?常常有家族遗传史,***风险高?有显著的发作和缓解的周期和特点?可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作(二)认知过程障碍的病理基础 1 神经介质 5-HT 、 DA 、 NE 的改变觉醒水平、动机系统、情绪的动力作用 2 HPA 轴功能障碍甲状腺功能: 神经系统的激活和调节高糖皮质激素的毒性作用 ACHT 、 CRF 抑郁症认知障碍的检查?临床检查?神经心理检查?神经电生理检查?脑影像学检查(三)认知过程障碍的治疗急性期:药物治疗为主, 特别是具有动力激活作用的抗抑郁药,百忧解或双通道作用的抗抑郁药起效的因素:足剂量、足疗程、良好的依从性、全程治疗症状缓解期:药物巩固治疗结合心理治疗疗效与预后:大部分改善(四)难治性抑郁或持久的认知障碍的处理甲状腺素增强治疗: 治疗前提:治疗前的 HPA 轴功能的检测小量开始副作用的观察:治疗中的甲状腺功能监测药物相互作用的副作用监测典型病案男、 35 岁未婚反复情绪低落、思维迟钝 8年。 8年前首次发病,兴趣缺乏、情绪低落、不想上班,工作很吃力,感到难以应对工作环境的事务,开会不能记下主要内容、工作常出错, 生活工作计划性无法完成,严重时整日卧床、不思饮食、极度疲乏,感到生活、工作能力严重减退,自称为“中年痴呆”。辞掉了工作。哥哥有抑郁症赛乐特 40mag 6 周、博乐欣 250mg 8 周无效,改***丙咪嗪 325mg/ 日有效,坚持服药 1年,社会功能完全恢复, 工作正常。停药后 3月,病情复发,再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学****新东西困难,卧床在家。第二次治疗,再用***丙咪嗪 300mg 6 周无效。内分泌检查: T3 、 T4 下降、 TSH 增高, 换百忧解,加到 40mg 情绪有所好转,注意及记忆改善不明显,加用甲状腺素片 15-30mg 治疗 4周,症状显著改善, 2月痊愈,重新找到一家合资公司工作, 4 年未发。