文档介绍：代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis)系因体内酸性物质积聚或产生过多,或HC03-丢失过多所致是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。【病因】。常见的有2种情况:①乳酸酸中毒见于各种原因引起的缺血缺氧或组织低灌注时,因无氧酵解增强而引起乳酸增加。常见于严重的损伤、感染、高热或休克等;②酮症酸中毒:糖尿病或严重饥饿状态下,因脂肪分解代谢加速,形或过多的酮体而引起。2、碱性物质丢失过多见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等导致大量碱性消化液丧失,造成HCO3-排出过多。、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物(如碳酸酐酶抑制剂)而影响H'的排出或HC03-的重吸收。【病理生理】代谢性酸中毒时体内HC03-减少,HC03-相对增加,机体通过下列代偿性调节,使之重新达到平衡。+可迅速被体内的HC03-,所缓冲,使HC03,不断被消耗,反应过程中产生的CO2由肺排出。+浓度升高可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性引起呼吸中枢兴奋,表现为呼吸加快加深,加速CO2,排出,降低动脉血Paco2,,维持HC03-,/H2CO3,的比值重新接近正常范围。呼吸的代偿反应非常迅速,一般酸中毒10分钟后就出现呼吸增强,30分钟后即达代偿,12~24小时达代偿高峰。,促进H+的排出及NH4,的生成,二者形成NH4+后排出。此外,NaHC03,重吸收亦增加。肾的代偿作用较慢,通常3~5日才能达高峰。,细胞外液中过多的H+进入细胞内,与细胞内的缓冲物质结合。随着H+的移入,K+移出以维持细胞内外的电平衡,故代谢性酸中毒时常伴有高钾血症。【临床表现】轻者症状常被原发疾病掩盖,重者症状明显。,呼吸频率可高达40~50次/分酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。,表现为疲乏,嗜睡,感觉迟钝或烦躁不安。严重者可神志不清,昏迷,伴对称性肌张力减弱,腱反射减弱或消失。,心率加快,血压偏低。由于代谢性酸中毒可影响心收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,病人易发生休克,心律不齐和急性肾功能不全,一旦发生很难纠正。【辅助检告】①代偿期:血液pH在正常范围,HC03-剩余碱(BE)和PaCO2,有一定程度降低②失代偿期血液pH〈,HC03-,-明显下降,PaCO2,正常或代偿性降低。。【处理原则】,消除病因。(1)轻度代谢性酸中毒(血浆HC03-16~18mmo1/L)经消除病因和适当补液后可自行纠正,常无需碱剂治疗。(2)重症代谢性酸中毒(血浆HC03-〈15mmo1/L)在补液的同时应用碱剂治疗。+、K+平衡。【护理评估】。(1)症状与体征:主要评估国呼吸有无加深加快、呼气时是否有酮味圆心血管系统表现有无心率加快、血压降低、心律失常等;圆神经系统表现有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识模糊或昏迷等。(2)辅助检查了解动脉血气分析结果及血清电解质水平等。。【常见护理诊断/问题)。:高钾血症、代谢性碱中毒。【护理目标】1、病人呼吸频率及节律恢复正常。,或并发症得到及时发现和控制。【护理措施)、动脉血气分析、血清电解质等指标的监测,及时发现高钾血症、代谢性碱中毒等并发症,及时通知医师并配合治疗。(1)补充碱剂1)种类常用5%碳酸氢钠溶液,乳酸钠也可用于治疗代谢性酸中毒,但肝功能不良或乳酸酸中毒时不宜使用。2)用量一般主张在动脉血气分析监测下根据病人的HC03-,-分次补碱,补碱量宜小不宜大,首次剂量100~250ml。3)速度5%碳酸氢钠溶液为高渗性液体,静脉输注速度不宜过快,以免导致高钠血症和血浆渗透压升高。4)防止药液渗漏周围静脉输注时若局部出现疼痛、肿胀,应立即更换注射部位,局部用50%硫酸镁溶液进行湿热敷,以免引起局部软组织坏死。(2)补钙和补钾:①代谢性酸中毒时血Ca2+增多,酸中毒纠正后Ca2+减少,可因低钙血症引起手足抽搐、惊厥和神志改变,应及时静脉补充葡萄糖酸钙。②过快纠正酸中毒时大量K+从细胞外又移回至细胞内,易引起低钾血症,应注意适当补钾。