心理咨询室来访者登记表.docx

文档介绍：.心理咨询室来访者登记表编号:姓名:民族:文化程度:政治面貌:性别:职业:婚姻状况:宗教信仰:年龄:职务:籍贯:职称:有无子女:有何特长:工作单位(或学校):家庭住址:咨询既往:类似问题医院治疗史:联系电话: 微信或 QQ:紧急联系人及联系方式:日期: 年 月 、权利与义务求助者责任1、求助者有责任,向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2、积极地与咨询师一起探索解决问题的方法。3、完成双方商定的作业。求助者权利1、求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格。2、有权了解咨询的具体方案、过程和原理。3、有权选择或更换合适的咨询师。4、有权提出转介和终止咨询。5、求助者对咨询方案的内容有,知情权、协商权、选择权。求助者义务1、遵守咨询机构的相关规定。2、遵守和执行商定好的咨询方案。3、尊重咨询师遵守时间。咨询师责任1、遵守职业道德和法律法规。2、帮助求助者解决心理问题。3、严格遵守保密原则,并说明保密例外。咨询师权利1、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。2、有权选择合适的求助者。3、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。咨询师义务1、向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格证。2、遵守咨询机构的相关规定。3、遵守和执行商定好的咨询方案。4、尊重求助者,遵守预约时间,有特殊情况提前告知求助者。来访者签字: 咨询师(名章):年 月 日 年 月 日精选范本