文档介绍：杂物电梯施工自检报告
使用单位:
设备代码:
填写说明
1、本报告中的检验项目、内容和要求,均均依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006-2012)制定。
2、本报告适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的现场检验。
3、标记说明
(1)检验结论
①如果经检验符合要求,在“检验结论”栏中填写“合格”;
②对于不适用的项目,在“检验结论”栏中填写“无此项”;
③对于项目中要求测试数据的项目,在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的数据(有最大值或最小值要求的,填最大或最小数据,有范围要求的填范围。);
(2)备注
有需要说明情况的项目,可在备注栏内,用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中,对有需要说明情况的项目予以说明。
4、本报告应由整机制造单位出具或者确认。
5、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕,报告结论为“合格”后,应加盖使用单位公章。
6、无检验、审核、批准人、制造单位检验专用章(公章)、使用单位公章和检验日期的报告无效。
杂物电梯施工自检报告
设备名称
型号
制造单位
产品编号
制造日期
施工单位
施工单位许可证编号
施工类别
使用单位设备编号
项目名称
安装地点
使用单位
安全管理人
安全管理人电话
维护保养单位
维保人
维保电话
设备
技术
参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站数
层站
控制方式
检验结论
备注
使用单位意见
已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。
(使用单位公章)
本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。
检验人员:
(施工单位检验专用章或公章)
年月日
(制造单位检验专用章或公章)
年月日
审核人员:
批准人员:
杂物电梯施工自检报告
序号
检验类别
检验项目及其内容与要求
检验结论
备注
A
1
技术资料

制造
资料
(1)制造许可证明文件
(2)整机型式试验合格证或报告书
(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数,以及安全保护装置和主要部件的型号等内容,并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期
(4) 门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证,以及限速器(如果有)调试证书
(5) 机房及井道布置图,其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求
(6)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路
(7)安装使用维护说明书
(8)其他必要的资料
A

安装
资料
(1)安装许可证和告知文件
(2) 施工方案,审批手续齐全;
(3)特种设备作业人员证
(4)施工过程记录和自检报告
(5)设计变更证明文件
(6) 安装质量证明文件,包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容,并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期
A

改造、重大维
修资料
(1)改造(维修)许