文档介绍：餐后高胆固醇与不稳定斑块
辽阳市中心医院
心内三科郭鹏
病例
患者XXX 男 67岁
患者以“阵发性心前区疼痛2年,加重1个月”入我院
患者2年前开始出现心前区疼痛,多于劳累后发作,未伴呼吸困难,无放散,曾就诊于我院,诊断为“冠心病”,对症治疗,出院后规律口服阿司匹林100mgQN,波利维75mgQD,立普妥20mgQN,欣康20mgBID,,症状得到有效控制,近1个月来饱食后症状加重,今为进一步治疗来诊
既往:否认高血压及糖尿病病史
个人史:长期吸烟史,20支/日,约40年,已戒2年。否认饮酒史
查体: ℃,P69次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志清,口服无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率69次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。
生化检查:
患者各项指标化验,指标均未见明显异常
心电图
心脏彩超
治疗方案:
患者拒绝行PCI治疗,要求药物保守治疗,我科调整治疗方案如下:
戒烟,戒酒,避免劳累,低盐低脂饮食
保持原有的阿司匹林100mgQN,波利维75mgQD,欣康20mgBID口服
,患者此时心率55次/分,未能再加大剂量
加大立普妥剂量40mgQN稳定斑块
用药1周后,仍不能有效控制患者心绞痛发作
目前诊断:
冠心病
不稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)
疑问:
患者虽然有吸烟史,但近2年来,患者戒烟,规律口服阿司匹林,立普妥,倍他乐克,欣康等药物,症状得到有效控制,为何患者近期内症状频发,强化药物不能控制心绞痛的发作,是什么让患者斑块短期内变得如此不稳定?
患者餐后血脂化验单(进食后2小时)
追问病史,患者近1个月内应酬较多,低盐低脂饮食控制不十分严格,且每次发病均伴有日内饱食
罪魁祸首-----餐后高胆固醇血症?
不稳定斑块形成的病理生理
大量LDL-C入血,任何时刻在血液中的高浓度的LDL-C通过血压,剪切力等作用下进入血管皮下,形成氧化LDL(OX-LDL)