文档介绍：**** 街道社区卫生服务中心诊疗技术操作规范2012年1前言临床常用医疗技术操作规范是每位医师应熟练掌握的基本技术之一,也是临床医生“三基”训练的重要内容,实践证明,临床“三基”训练,不仅是提高医务人员业务素质的基本途径,也是提高医院医疗质量的重要环节,同时又是医院医疗管理的主要内涵。为规范我院临床医疗技术操作,提高医疗质量,杜绝医疗差错,医务科组织相关人员参考临床“三基”训练用书,编写了新的《诊疗技术操作规范》 ,作为指导全院医务人员进行各种临床技术操作和“三基”训练的规范用书,望各科医务人员认真学****并在平时工作中严格按照《诊疗技术操作规范》执行。2换药术用于检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。【方法】(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用消毒溶液冲洗。,可用剪刀剪平,或先用***银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。【注意事项】3严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。换药者应先换清洁的伤口,如拆线等;然后再换感染伤口,最后为严重感染的伤口换药。换药时应注意取出伤口内的异物,如线头、死骨、弹片、腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。换药动作应轻柔,保护健康组织。每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。深部静脉穿刺与注射深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。【方法】病人仰卧,膝关节屈曲并略外展,股三角区局部常规消毒,医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指,以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位,并加以固定。右手持注射器,从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成 30°~45°角斜行刺人股静脉,回抽注射器内栓观察有无回血,如有回血,即可抽血或注入药液。病人仰卧偏向对侧后仰,将一小枕垫于肩下,使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧,多在其中段或下段穿刺。穿刺点局部常规消毒,医生戴无菌手套,右手持注射器。针尖向近心端稍偏向外方,与皮肤成 30°~40°角刺入皮下,穿过胸锁乳突肌,刺破颈深筋膜,刺入颈内静脉则可见回血。病人仰卧并抬高床尾约 30cm,穿刺侧肩部略上提并外展,使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧(左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤),因其较直,易于插导管,亦较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧 1~2cm,~。局部用碘酊、酒精严格消毒,医生戴无菌手套并行局部麻醉。5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头,并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺,针尖向头与胸骨纵轴约成45°角,与胸壁平面约成15°角,以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入,当刺入3~4cm后有穿透感,5继续进针,当有第二次减压穿透感时抽动活塞,如有静脉血流入注射器,说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉,*** 4~7cm,儿童 l~3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器,并迅速接上输液管之玻璃管接头。【注意事项】,医生要戴无菌手套或消毒手指。术中必须严格无菌操作,预防感染。,若过深则可穿透静脉,应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓,若见有回血应固定针头进行抽血;若仍无回血,则应改变方向再行试穿。需要向股静脉内注入药液时,穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45°斜刺,以免穿破血管,回血后必须将针头固定好方可推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器,加压止血后重新穿刺。,如气胸、血胸、损伤神经、感染等,应严格掌握其适应证。必须准确选定穿刺点及进针方向。,吸气时可为负压。为了防止吸入空气形成