文档介绍：上海市护理学会伤口适任护士培训伤口个案搜集姓名凌华医院徐汇区中心医院实训医院大华医院带教老师曾满琴低温烫伤后伤口护理患者通常资料患者朱女士,女性,24岁,3月7日夜间因使用热水袋致右小腿外侧烫伤,主诉初始为一拇指指甲盖(约1cm×1cm)大小水泡,在家自行给予酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷,后水泡破溃,疼痛加剧,于3月10日至大华医院门诊就诊,局部伤口使用一级敷料亲水性纤维(爱乐肤)及二级敷料水胶体敷料(安普贴薄膜),定时换药处理。患者主诉既往体健,热爱运动,无吸烟、饮酒等不良癖好,无糖尿病、心血管系统疾病等,遵医行为良好。此次诊治过程未行各项检验。评定全身性评定年纪:24岁,年轻患者现存疾病:无血液循环系统:无营养情况:身高164cm,体重56kg,:不受限吸烟饮酒史:无影响伤口潜在性疾病:无用药情况:无心理状态:主动乐观,依从性好其它:经济条件好,家庭支持可局部伤口评定-3-28,伤口评定结果:伤口分类:低温烫伤位置:右小腿外侧创面面积:×,无潜行,无窦道外观:75%红色组织,25%黄色组织渗出液:少许,浆液性渗液伴血性疼痛评分:2分伤口周围皮肤:轻微浸渍,略微发红护理目标全身护理目标:去除坏死组织,控制感染,保持湿润平衡,促进肉芽生长,上皮移行,加强休息伤口预期情况:减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理方法去除坏死组织,控制伤口感染,保持湿性平衡,促进肉芽生长,上皮移行。给安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内,一级敷料选择亲水性纤维(爱乐肤),控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍,预防敷料粘连,促进肉芽生长、上皮移行;二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。-3-31,伤口评定结果:伤口分类:低温烫伤位置:右小腿外侧创面面积:×,无潜行,无窦道外观:75%红色组织,25%黄色组织渗出液:少许,浆液性渗液伴血性疼痛评分:2分伤口周围皮肤:轻微浸渍护理目标全身护理目标:去除坏死组织,控制感染,保持湿润平衡,促进肉芽生长,上皮移行,加强休息,保持良好心情伤口预期情况:减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理方法去除坏死组织,控制伤口感染,保持湿性平衡,促进肉芽生长,上皮移行。给安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内,一级敷料选择亲水性纤维(爱乐肤),控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍,预防敷料粘连,促进肉芽生长、上皮移行;二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。健康教育伤口诊疗全程,应用一般话或方言向患者进行相关疾病和伤口知识指导:向其解释低温烫伤,就是较长时间接触温度并不是很高热源所致烫伤[1],当皮肤接触近60℃温度连续5min以上时,能造成烫伤[2],常为Ⅱ~Ⅲ°烫伤,多发生于熟睡、意识丧失等患者[3]等。换药过程中,常常和患者聊天、拉家常,使患者心情愉悦,缓解焦虑。换药后,伤口尽可能不沾水,若要洗澡,可用保鲜膜外层包裹保护;要注意休息,保持主动乐观精神,抬高下肢,以利回流;伤口周围皮肤注意清洁,切勿挠抓,保持周围皮肤湿度适宜,可合适涂抹润肤露保湿。指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物,并多补充新鲜水果蔬菜。向患者指出对应预防低温烫伤方法。保暖设备使用应该规范化,切忌将热源直接接触皮肤来取暖,而且保暖设备使用时间也不宜过长,在晚上睡觉之前能够将保暖设备提前放入被窝,