文档介绍：上海市护理学会伤口适任护士培训伤口个案收集姓名凌华医院徐汇区中心医院实训医院大华医院带教老师曾满琴低温烫伤后伤口护理患者一般资料患者朱女士,女性, 24 岁, 2016 年3月7 日夜间因使用热水袋致右小腿外侧烫伤, 主诉初始为一拇指指甲盖(约 1cm × 1cm ) 大小水泡, 在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷, 后水泡破溃, 疼痛加剧,于 3月 10 日至大华医院门诊就诊,局部伤口使用一级敷料亲水性纤维(爱乐肤)及二级敷料水胶体敷料(安普贴薄膜) ,定时换药处理。患者主诉既往体健,热爱运动,无吸烟、饮酒等不良嗜好,无糖尿病、心血管系统疾病等, 遵医行为良好。本次诊治过程未行各项检查。评估 1、全身性评估年龄: 24 岁,年轻患者现存疾病: 无血液循环系统: 无营养状况: 身高 164cm ,体重 56kg , BMI 感觉运动: 不受限吸烟饮酒史: 无影响伤口的潜在性疾病: 无用药情况: 无心理状态: 积极乐观,依从性好其他: 经济条件好,家庭支持可 2、局部伤口评估 2016-3-28 ,伤口评估结果: 伤口分类: 低温烫伤位置: 右小腿外侧创面面积: × ,无潜行,无窦道外观: 75% 红色组织, 25% 黄色组织渗出液: 少量,浆液性渗液伴血性疼痛评分: 2分伤口周边皮肤: 轻微浸渍,略微发红护理目标全身护理目标: 去除坏死组织, 控制感染, 保持湿润平衡, 促进肉芽生长,上皮移行,加强休息伤口预期情况: 减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织, 控制伤口感染, 保持湿性平衡, 促进肉芽生长, 上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内, 一级敷料选用亲水性纤维(爱乐肤) ,控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍, 防止敷料粘连, 促进肉芽生长、上皮移行; 二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。 2016-3- 31,伤口评估结果: 伤口分类: 低温烫伤位置: 右小腿外侧创面面积: cm × cm ,无潜行,无窦道外观: 75% 红色组织, 25% 黄色组织渗出液: 少量,浆液性渗液伴血性疼痛评分: 2分伤口周边皮肤: 轻微浸渍护理目标全身护理目标: 去除坏死组织, 控制感染, 保持湿润平衡, 促进肉芽生长,上皮移行,加强休息,保持良好心情伤口预期情况: 减轻肉芽水肿,促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织, 控制伤口感染, 保持湿性平衡, 促进肉芽生长, 上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内, 一级敷料选用亲水性纤维(爱乐肤) ,控制渗液,减轻伤口周围皮肤浸渍, 防止敷料粘连, 促进肉芽生长、上皮移行; 二级敷料用水胶体敷料(安普贴薄膜)覆盖。健康教育 1. 伤口治疗的全程, 应用普通话或方言向患者进行相关疾病和伤口知识的指导: 向其解释低温烫伤, 就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤[1 ], 当皮肤接触近 60℃的温度持续 5min 以上时, 能造成烫伤[2 ] ,常为Ⅱ~ Ⅲ° 烫伤,多发生于熟睡、意识丧失等患者[3] 等。 2. 换药过程中, 经常和患者聊天、拉家常, 使患者心情愉悦, 缓解焦虑。 3. 换药后, 伤口尽量不沾水, 若要洗澡, 可用保鲜膜外层包裹保护; 要注意休息, 保持积极乐观的精神,