文档介绍：神经源性膀胱的评价与处理
神经源性膀胱
定义:控制膀胱的中枢或周围神经损伤而导致的排尿功能障碍。
中枢性损伤:指脊髓排尿中枢以上损伤,但排尿中枢本身功能存在,代表性的表现为反射性膀胱。
外周性损伤:指骶丛神经损伤,导致膀胱的神经支配完全丧失,代表性的表现为无抑制性膀胱。
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。
内括约肌:可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加,内括约肌不断增高压力,从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时,膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉,使其扁平结构转变为圆形结构,阻力下降。
外括约肌:横纹肌,收缩使尿道阻断。
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配:
交感神经
副交感神经
躯体神经
中枢控制下相互协调
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。
逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。
交感神经
来自脊髓T11~L1,2
发出纤维经腹下神经到达腹下神经节
交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。
末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经
支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性。