文档介绍：胃镜操作心得——钟德金进镜方法左手持内镜操作部,以虎口及腕部力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作灵活性;以左手拇指和中指及无名指调整大小旋钮,两指配合保持旋钮稳定性,以预防图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野晃动幅度很大,能够用旋转镜身替换);左手中指用来控制给水、给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像和解除冻结;右手持软管部,控制内镜进退,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,不然镜身前端无法旋转;假如要向左右方向旋转,也可临时用右手旋转。右手抓持镜身应大于15cm,以20~30cm为宜;胃镜插入食管前,握持胃镜软管部右手无须更换位置;抓持过短会造成内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这么会使刚刚进入食道胃镜脱出来;握持较长软管部另一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料抵御,因为内镜本身含有弯曲度和弹性,也能预防给被检者带来痛苦和危险发生。循腔进镜有2个技巧:A、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,抵达幽门镜身短;B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,患者不适反应小。胃镜经过舌根后即可看到会厌软骨,偶然可见声带,食管入口通常处于关闭状态(食管开口在杓状会厌襞中两个小角软骨之间后方),患者通常取左侧卧位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推进内镜前进,从左侧楔状结节背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入,很轻易进入食管入口。插入食管入口过程中,手下会感知到轻微阻力,经过后术者会有“落空感”。不过并不是真正进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中小角软骨和楔状软骨之间楔结节),内镜真进入梨状窝会没有视野,而梨状窝和食管下段穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔50%,所以不可过分用力,直接向前推进内镜也是危险,且不易成功,应该在推进内镜同时轻轻向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前能够轻轻down。总结起来就是:左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,并有略微右旋动作(在右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻推送镜子。气管梨状窝声带梨状窝状窝食管开口小角软骨何时让患者吞咽;通常情况下不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;食管开口在杓状会厌襞两小角软骨后方,正常处于关闭状态,插入困难时,要等到内镜前端顶在咽部时候,右手送镜使内镜前端有一定阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;因为吞咽动作引发下咽部肌肉收缩,内镜会被自然导向正确方向,同时食管入口部瞬间开启,咽部抵御感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管。内镜插入食管(距门齿15cm后),即可边注气,观察食管腔有没有狭窄及其它病变后,边经过胃镜,通常在距门齿40cm左右(38cm~42cm)可见贲门及上方齿状线,在贲门开放状态下将胃镜插入胃体,注意:在还未确定没有食管静脉曲张前绝对不能够吸引粘液,乙肝阳性病人尤其应该注意。相关食管多个数值:***食管平均长度约20~25厘米,平均约直径2厘米,食管有三个生理性狭窄区:第一生理性狭窄区为食管入口处(相当于C6水平),距门齿距离约16-17厘米;第二狭窄为主A弓及左主支气管横跨食管前壁处,距门齿约26-27厘米;第三狭窄为食管穿膈处(相当于T11水平),距门齿约40-45厘米;心脏引发食管压迫通常距门齿35厘米,相当于右心房部位,食管调搏也将电极插至此处。另外,上部胸部食管被后方椎骨压迫,显示出规律高低起伏,能够帮助定位食管后壁。进入胃后继续注气,将胃体张开后,在胃体上部可见一弧迹,(反转时较易于观察)其右上方为胃底穹窿部,左下方为胃体部。此时不宜过分充气,不然进入幽门会比较困难。进入胃体:胃镜经过贲门进入胃体腔后,循腔进镜,此时腔在视野左下方(如前两幅图片),能够循大弯侧纵行皱襞为向导,调整弯角钮向左(左旋镜身)、向下(down)即可使内镜进入胃体。左旋同时可使操作手柄放平(相当于左旋90度),平行于病人,同时抬高右手,以填补左旋不足。刘老师见解:能够使两个旋钮同时自己方向打,即大拇指下压两旋钮,这么比较省力。经过胃体:进入胃体后,循腔进镜,此时腔在视野右上方(如上图后两幅),最好循大弯侧纵行皱襞为向导,向右旋转镜身,使内镜恢复常态,手柄变为直立位垂直于病人长轴,至胃体下部后调弯角钮向上(up),胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧经过,尽可能不要浸入粘液湖,使胃镜进入胃窦部。注意:若在进镜中看到黑色镜身,表示胃镜已经在胃底反转,此时可退镜至贲门下方,调整方向后再插入,不可在胃底过多反转,造成病人不适。胃窦部经过:牛角胃胃窦和胃体几乎是直线,进镜十分轻易;钩状胃胃窦和胃体几乎平行,必需强力调整弯角钮向上,推送胃镜才能够进入胃窦(进镜时有可能会看到幽门逐步远离视野,不过继续进镜就能够进入幽