文档介绍：肾病科病例分享
病历摘要
基本信息：患者张**，男性，67岁，河北石家庄人氏。
主诉：食欲减退1月余，加重伴恶心3天。
现病史：患者1月余前无明显诱因出现食欲减退，进食量减少，不思饮食，腹部胀满不适，伴有腹泻，每日排黄色稀水样便3、4次，便中未见鲜血、粘液附着，无腹痛，无低热，无盗汗，无吞咽困难，无厌食油腻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，患者本人未诊疗。1月余来腹胀明显，食欲减退，不思饮食，并逐渐出现周身乏力，活动后胸闷，喘息，时有咳嗽，咳白痰。3天前患者出现恶心，烧心，无呕吐，无反酸，无腹痛，腹泻症状有所缓解，排黄色成形软便，每日1次，为求系统治疗收入消化科。
入院时症见：神清，精神可，食欲减退，不思饮食，腹部胀满不适，进食量明显减少，时有咳嗽，咳白痰，活动后胸闷，喘息，周身乏力，心慌，小便量少，大便每日1次，色黄，夜间睡眠可。
体格检查℃，脉搏74次/分，呼吸23次/分，血压133/69mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区未触及震颤，心界不大，心律齐，心率74次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝大，肋下2横指处可触及，脾脏未触及，墨菲氏征（-），麦氏点压痛阴性，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢轻度水肿，右下肢无水肿。
化验检查
一、门诊
腹部B超：肝大，轻度脂肪肝，左肾多发结石；
乙肝五项未见异常，碳14呼气试验阴性；
肝功能：TBA：34umol/L，ALP ，GGT 176U/L;
血脂：HDL-C 。
血常规：RBC *10^12/L,HGB 50g/L, HCT %,PLT 66*10^9/L，
尿常规：白细胞，细菌，
二、入院后化验检查：
肾功能：BUN ，CREA 740umol/L，UA ，BMG:。
血气：PH值：； PO2: mmhg；PCO2: BE:-;HCO3:，TCO2 ;
电解质示： K ,，AG 。
凝血四项、便常规未见异常。
，24小时尿肌酐8mmol/L。
尿常规：维生素C++，蛋白质-，。
急转入我科！！！
诊断思路：
消化道疾患
肾脏疾患
血液系统疾病
化验检查
一门诊
腹部B超：肝大，轻度脂肪肝，左肾多发结石；
乙肝五项未见异常，碳14呼气试验阴性；
肝功能：TBA：34umol/L，ALP ，GGT 176U/L;
血脂：HDL-C 。
血常规：RBC *10^12/L,HGB 50g/L, HCT %,PLT 66*10^9/L;
尿常规：白细胞，细菌，
二、入院后化验检查：
肾功能：BUN ，CREA 740umol/L，UA ，BMG:。
血气：PH值：； PO2: mmhg；PCO2: BE:-;HCO3:，TCO2 ;
电解质示： K ,，AG 。
凝血四项、便常规未见异常。
，24小时尿肌酐8mmol/L。
尿常规：维生素C++，蛋白质-，。
贫血
肾衰竭
酸中毒
辅助检查
全腹部CT：
1、右侧少量胸腔积液并邻近少许肺膨胀不全。
2、考虑胆囊炎。考虑胆囊肘部少量积液。
3、左肾及左肾周改变，请结合临床。
4、考虑左肾盏内多发结石。
5、脾大。
6、少量腹水。
7、前腹壁及后背部皮下水肿，低蛋白血症不除外，请结合临床。
贫血
1、失血性贫血：患者大便潜血阴性，无急、慢性失血病史。暂时除外。
2、溶血性贫血：患者无黄疸，血胆红素正常。可除外。
3、造血不良性贫血：
（1）血