文档介绍：i1
CBP中的局部枸橼酸抗凝
宿州市立医院重症医学科
郭锋
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◆
◆
◆
◆
必须面凝
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常规CRRT中止的原因分析
管路凝血
■转运至放射科/手术室
血管通路问题
■改为IHD
58%5管路断裂/渗漏
■管路打折
滤器压力高
18%
其他原因
有效的抗凝是保障CRRT顺利进行的基本条件
答止的原因
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枸橼酸(n=36)
肝素(n=43)
6(
23(%)
改为IHD
1(%)
管通路问题2
2(%)
管路断裂或滲漏
1(%)
0000
管路打折3
1(%)
转运至放射科或手术室
8(%)
8(%)
滤器压力高4
1(%)
2(%)
其他原因
16(%)
0(%)
DJ, Gibney RIN, Stolle
用凝技术的为
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抗凝剂
优点
缺点
◆价格便宜,抗凝效果确切◆出血倾向
肝素
◆临床方案成熟,代谢快
◆血栓性血小板减少
◆可靠检测指标-特异拮抗剂◆药代动力学多变
◆CRRT过程中一般不被清除◆白蛋白结合
低分子
◆HIT/出血风险降低
◆半衰期长一拮抗剂不易中和
肝素
◆稳定药代动力,稳定抗凝◆价格昂贵,监测手段复杂
◆超滤未达标
无肝素
◆出血风险低
◆血液丢失多
无抗凝剂
◆治疗时间不能保证
◆护士工作强度大
◆不易出血
◆抗凝效果稳定持久
◆操作复杂
枸橼酸钠滤器管路寿命较长
◆代谢性碱中毒
◆高钠血症
肝抗凝时的
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Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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Hofbauer R, Moser D Frass M. et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis Kidney Int
抗凝时的
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39m
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
的抗凝推以
对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身
抗凝治疗的患者,建议:
对于间断RRT的抗凝,推荐使用普通肝素或低分子量肝
素,而非其他抗凝措施—-1c
◆,如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症,建
议局部枸橼酸抗凝而非肝素
◆,建
议普通肝素或低分子量肝素,而非其他抗凝措施
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对于出血高危患者,如果未使用抗凝治疗,推荐CRT期间
采取以下抗凝措施
,建议CRT期间使用局部枸
橼酸抗凝,而不应使用其他抗凝措施-2C
◆,建议CRT期间避免使用局部肝素化