文档介绍：静脉和动脉导管的护理
中心静脉导管的护理
中心静脉导管在心脏和危重症患者中应用较多,可用于快速输血、输液以扩容;可用于高浓度的药物推注以尽快发挥药物作用;可用与补充和纠正水电解质的失衡。更重要的是可用于监测中心静脉压、肺动脉压等,便于危重症患者的监护。临床最常见的是颈内静脉和锁骨下静脉导管,其次是股静脉导管。
(一) 中心静脉置管配合
、体位放置平卧位,头转向穿刺的对侧,肩颈下可垫枕,充分暴露穿刺区域。
、皮肤清洁用洗手液清洁穿刺部位皮肤,擦干,汗毛特别长的患者需备皮。
3 穿刺路径
(1) 颈内静脉:常用路径为中间路径和后侧路径。中间路径在胸锁乳突肌三角顶点进针,肥胖和颈部粗短者可先摸到胸骨上切迹,然后沿锁骨外移确定锁骨头,再做三角顶点定位。后侧路径在右胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针。
(2) 锁骨下静脉:常用路径为锁骨下路径,在锁骨中、内1/3 段交界处下方1cm处定位进针。
4 用物准备静脉穿刺包,中心静脉导管,换药包,无菌手套,利多卡因,生理盐水,肝素钠,注射器数个,透明敷贴,静脉三通,输液用物。
5 观察整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难,防止气胸的发生。观察局部有无渗出渗液,肿胀出血。
(二) 护理要点
1 牢固固定可用缝线和透明敷贴双重固定,防止滑脱。
2 输液时不可滴空由于导管进入上腔静脉,患者吸气时可能产生负压,因此输液时不可滴空,防止气栓进入静脉,甚至心脏。
3 导管护理开放静脉前必须先抽回血,确定导管在静脉内方可输液或推药。输注高渗溶液或静脉推药后,应用肝素稀释液或生理盐水冲管,防止栓塞。双腔静脉导管近端管口接血管活性药物,远端管口接普通补液,避免对血管活性药物速度的影响。
4 严防感染中心静脉置管的感染可能造成严重后果,必须严加防范。每次脱开导管接口时必须用安尔碘棉签消毒导管口;覆盖穿刺部位的透明敷料应定期(一般每三天)更换,如用无菌纱布覆盖则须每班更换,有渗血渗液立即更换;可在透明敷料上写明穿刺日期、更换日期及导管的长度等;一般置管不超过2周,拔管时常规做导管尖端微生物培养。
二动脉导管护理
目前临床常用的动脉导管多为手术中放置以监测患者动脉压,一般留置于肱动脉和桡动脉,术后1~2 天拔除。穿刺前按照常规准备用物,特殊物品包括静脉留置针,压力模块,测压装置等,其它包括透明敷贴,连接管,静脉三通,输液加压器,肝素稀释液等。护理要点为:①妥善固定,避免脱出影响血压监测,并造成局部血肿和出血
②正确连接动脉压力传感器,设置模块的标名和标尺,传感器调零后测压,减少误差;③动脉导管通过三通连接肝素稀释,管路内应充满肝素稀释液,无气泡,无血块。每30 分钟冲洗管路,并经常观察动脉波型是否良好,保持管道通畅。④做好记录,尽早拔管;拔管后有效按压,防止栓塞和形成血肿。