文档介绍：第26章内分泌病人手术的麻醉
临床上常遇到内分泌功能异常病人需要行手术治疗,手术可能与内分泌功能异常直接有关,也可能是内分泌功能异常行其他手术(间接)。这些都给麻醉管理带来特殊问题,麻醉医生应熟悉常见内分泌疾病的病理生理及有关疾病治疗的药理学,并根据不同病情及手术来制定麻醉方案,以保证围手术期病人达到的安全。
内分泌麻醉
内分泌病人拟行内分泌系统手术(直接)
内分泌病人拟行非内分泌系统手术(间接)
甲亢
嗜铬细胞瘤
糖尿病( Diabetes mellitus )
第一节甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理一、病因学甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿,病因与患者具有某些免疫调节的异常有关。甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控,导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
二临床特征
1、临床表现女性多于男性,主要是代谢和交感神经系统兴奋性增高表现,如情绪激动,失眠多食,体重减轻,代谢增加,多汗,心率增快,心律失常(甲亢性心脏病)。甲状腺体积弥漫肿大,突眼症。
2、实验室检查血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总T4或T3。
3、治疗方法药物是治疗甲亢的主要方法,包括抗甲状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基硫氧嘧啶,他巴唑和甲亢平等。由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易出血,增加了手术的困难和危险,因此服用后必须加用碘剂二周,使甲状腺缩小变硬,有利于手术操作。
手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手术治疗也会复发或出现甲减。
放射治疗适于药物过敏,有手术禁忌或术后复发。方便安全,约10%病人发生不可逆的甲减。
甲亢性心脏病
甲亢合并以下异常至少一项者,并排除其他原因。
心脏增大
充血性心力衰竭
心律失常
窦性心动过速、房早、房颤
心绞痛或心肌梗死
三、术前评估
1、根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控制正常,避免可能出现的并发症。
手术时机:;;;、T4水平降至正常。
2、除遇到危及生命的情况,未经充分治疗的病人不应行急症手术,必须手术的病人需控制心室率:艾司洛尔50~500µg/kg。
3、对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人,应与其他类似情况病人处理。体位
4、甲亢合并妊娠选择在妊娠4—6月手术,放射治疗绝对禁忌。
四手术前准备
主要预防围手术期甲状腺危象
标准:所有择期手术的患者应进行6~8周的抗甲状腺药物治疗,以使甲状腺功能恢复正常, T3;T4正常,临床症状减轻:心率80次/分左右,血压低于140/90 mmHg。
术前7-14天应给予碘化钾治疗。
β受体阻滞剂控制心率。哮喘、慢支炎、DM、妊娠忌用心得安。
相对肾上腺皮质功能不足,适当使用皮质激素
术前用药:东莨菪碱、咪唑安定/哌替啶
2 麻醉前用药
:术前避免紧张及情绪激动很重要,,应保持清醒状态
继续服用抗甲亢药(碘剂)
,选用东莨菪碱.
五、麻醉方法
颈丛神经阻滞(患侧C2、C4、C6深丛,健侧C4浅丛;1%利多卡因、)
麻醉效果难以满足手术要求,牵拉甲状腺时病人仍感不适。
局麻药中应避免加用肾上腺素。
麻醉期间需严密观察患者呼吸功能变化,避免呼吸道梗阻及窒息发生,同时准备气管插管用具。