文档介绍：内分泌疾病病人麻醉
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
张富军
概述
内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人,如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等,又有合并内分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见,且麻醉管理较为特殊,作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉

原发性: Ⅰ型胰岛素依赖性糖尿病
Ⅱ型非胰岛素依赖性糖尿病
继发性:是其他系统性疾病或综合征的表现之一,如胰腺疾病、内分泌异常、药物或化学试剂诱发、妊娠合并糖尿病等

代谢紊乱:①糖代谢紊乱病人肝糖原合成减少,糖原分解和糖异生增加。血糖严重升高及脱水可导致高渗性非酮性昏迷。②脂肪代谢紊乱脂肪分解增加而氧化不全,氧化中间产物有丙酮酸、乙酰乙酸、β羟丁酸(即酮体),严重者发生酮症酸中毒。③蛋白代谢障碍分解加速而合成抑制,尿氮排出增加,出现负氮平衡。
高血糖引起的并发症: ①血管病变②肾小球病变③自主神经病变④外周神经病变⑤感染

糖尿病的主要病理特点是糖代谢紊乱引起血糖升高。因此,对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱。
手术创伤应激可使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素升高,从而对抗和抑制胰岛素的释放和作用,使围术期血糖进一步升高而难以控制。因此,麻醉要尽可能抑制或减轻术中的应激反应。

糖尿病引起的继发性改变因素对麻醉的要求。动脉硬化、冠心病、高血压和自主神经紊乱的病人,椎管内阻滞易引起低血压,局麻药浓度不宜过高,分次小量用药。全身麻醉过浅,病人应激强烈,可使血糖明显升高。而糖尿病病人对各种全麻药的耐量减少,易致麻醉过深,抑制循环功能。
高达40%糖尿病病人寰-枕关节活动度减小而声门暴露困难,应有充分准备。此外,对气管插管的心血管反应过强,诱导需维持适宜的麻醉深度。

1. ~(110~150mg/dl),最高不能超过 (200mg/dl)。 (250mg/dl)。
①口服降糖药一般不主张用口服降糖药。②胰岛素治疗术前一般用RI。对重型糖尿病则选用鱼精蛋白锌胰岛素加RI。如有严重酮酸中毒昏迷用大剂量RI或锌结晶胰岛素。③术前控制血糖方法的选择取决于病人病情、原治疗方案及手术大小。④单纯饮食控制或口服降糖药控制血糖者,小手术时可维持原治疗,手术当日停用口服降糖药。其他情况则术前2~3天改用RI。⑤术前已使用胰岛素者,小手术者维持原来治疗。其他改为RI 。

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详细了解糖尿病的病史、病情及治疗情况。
单纯饮食控制或合并并发症时手术风险显著增加。
当肾功能受损或肾功能不全时,应注意对麻醉等药物代谢的排除的影响。
自主神经病变延长胃排空时间,术前延长禁食禁饮时间,用甲氧氯普胺促进胃排空。

糖尿病常慢性组织损害常引起的寰枕关节强直或脱位,而导致气管插管困难。
对于酮症酸中毒,最好经治疗待酮症消失后再进行手术。胰岛素治疗同时给予补充容量、纠正电解质紊乱pH<7时应给碳酸氢钠纠酸。