文档介绍：内分泌疾病病人麻醉
瑞金医院麻醉科
彭章龙
内分泌疾病病人麻醉范畴
内分泌疾病本身需手术的病人
垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进、胰岛细胞瘤等。
合并内分泌疾病需行其他手术的病人
醛固酮增多症、糖尿病、皮质醇增多症等。
糖尿病病人麻醉
实际属代谢性疾病
糖尿病分型
原发性
Ⅰ型(幼年型):胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素、胰岛素绝对缺少。
Ⅱ型(成年型):胰岛素受体敏感性降低,组织不能有效利用葡萄糖。
继发性
其他系统性疾病或综合征的表现之一
病情特点
代谢紊乱
糖代谢紊乱
脂肪代谢紊乱
蛋白代谢障碍
并发症
血管病变
肾小球病变
自主神经病变
外周神经病变
感染
糖尿病性心脏病
包括大、中血管粥样硬化样病变引起冠心病、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常
常表现心肌梗死,其中约42%为无痛性的,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克
手术麻醉期间易发生循环功能波动
心率对阿托品或β受体阻剂的反应不敏感。重症病人可因手术麻醉、感染等应激而致猝死。
自主神经病变
心血管自主神经病变特征
早期迷走神经受累:HR加快,休息状态>90bpm
可行valsalva‘s试验。ECG观察病人在深吸气后,掩鼻闭口用力呼气15秒时,R-R最小间期与其后自然呼吸10秒时最大的R-R间期的比值。>,<。
晚期交感神经受累:发生体位性低血压,心律失常、心率变异性减小。
病人从平卧位迅速起立,如SBP>30mmhg,DBP >20mmhg,说明交感神经受累
心血管自主神经病变风险
心血管的调节功能降低
当刺激较强或麻醉深度相对不足,易发生高血压、心肌缺血甚至心肌梗塞
心脏对抑制药物较敏感,麻醉较深、以及抑制药用量较大易发生心血管功能抑制而出现低血压、心率减慢
心血管功能对出血的耐受性降低
心率变异性减少,当出现心率减慢,对阿托品反应不敏感
胃肠系统自主神经病变
胃肠蠕动减少,食管括约肌张力减低,胃无张力及排空减慢,约1/5病人有胃潴留
对麻醉的风险在于呕吐或返流引起误吸
此外,自主神经病变的病人丧失了低血糖时早期的交感反应,出现低血糖而无自觉症状,可以突然进入低血糖昏迷。
术前准备
血糖控制目标
~ (110~150mg/dl)
(200mg/dl)
餐后血糖<(250mg/dl)