文档介绍：实践一外科体液代谢失衡病人的护理
学****情境二:P287
根据你的护理评估,可收集到哪几方面的
资料?如果想全面评估,还应该关注哪些
问题?
身体状况评估、实验室检查、辅助检査
健康史评估(了解病因)、预计并发症及
其相关检查
根据当前的评估发现,你认为当前主要的
护理诊断及合作性问题有哪些?
临床诊断:急性肠梗阻、等渗性脱水、低
钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问
题综合起来即可。
入院当日日需量、累计损失量和额外损失
量各为多少?请制定第一个24小时的补液
及护理方案。
日需量:2000~2500m(钾:2-~3g)
已失量:60kg×5%=3000ml(钾:6g)
额外损失量:600ml
第一个24小时补液方案
补液总量:日需量+1/2已失量
=2500+1500=4000m(钾:6g)
补液种类:等渗性脱水水:盐=1:1
即水、盐各2000m,另10%Kcl60ml
补液顺序:先盐后糖、先快后慢、见尿补钾
第一个8小时输入补液总量的12
护理方案:急性肠梗阻的护理措施要点(治疗
配合)
病例分析
病人,男,47岁,体重70kg。因急性肠梗阻
3日入院。
·医生作出如下诊断:急性肠梗阻;等渗性脱
水(中度)、低钾血症、代谢性酸中毒,
运用学过的知识,为该病人拟定一个当日补
液计划(即定量、定性、定时)。
参考答案
定量
已失量:①水钠:70×5%=35kg3500ml
②钾:3×3=9g10%Kc|90ml
生理需要量:2000m;10%Kc|30ml
第一个24h补液总量=2000+1750=3750m
10%KC30+45=75ml
定性:等渗性脱水盐:糖=1:1
盐2000,糖1750
定时:参照P77表8-3
实践二休克病人的护理
学****情境一:P287
王先生,45岁,车祸后120急救入院。
表情痛苦,神情紧张,面色苍白。
查体:肢体冰凉,左大腿变形,中段外侧
有一开放伤口,见活动性出血,血压
95/70mmHg,脉率106次/分,呼吸急促。
病人是否发生了休克?其类型和程度如何?
有。失血性休克,早期/轻度
还需要做哪些检查?
主要是实验室检查,包括三大常规、电解质、
肝肾功能、动脉血气分析等。
抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。
当前主要的护理诊断有哪些?
P211-5
护士应为王先生提供哪些服务?(不考虑治疗
配合内容)
P21~23一般护理内容+心理护理+健康指导
包括单人病房/专人护理、定时按摩/及时更
换床单衣物(皮肤护理)、常规给氧、提高室
温/加盖棉被、床边护栏/夹板固定、留置导
尿管
请拟定该病人当前的护理计划
从该病人的护理诊断着手解决。
病例分析
·某女,29岁,因车祸头部及肢体多处创伤,
并伴有大量出血(估计1200m)
经清创手术及输血(500m)、输液(生理盐水
1000m)处理后血压一直不能恢复,处于半
昏迷状态,采用人工呼吸、心电监护,同
时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注,最
高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。