文档介绍：诊断和鉴别诊断
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：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。
：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
诊断依据：
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
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过敏体质或较肯定的过敏原；
临床表现：
起病前1一3周常有上呼吸道感染史。
典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布，初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退），腹痛、关节炎、肾脏症状。
实验室检查：
血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型。大便隐血试验有消化道症状者多阳性。
病理学检查：
广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉；血管壁胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片；间质水肿，有浆液性渗出，可见渗出的红细胞；内皮细胞肿胀，可有血栓形成。位于皮肤和肾脏的病变，荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积。
诊断标准：
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在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： (1)血尿：肉眼血尿或镜下血尿； (2)蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24h尿蛋白定量＞150mg；③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值[12-13]。极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现
紫癜复发，同时首次出现血尿和(或)蛋白尿者，应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦应诊断为紫癜性肾炎。
紫癜性肾炎诊断标准：
参见儿童常见肾脏疾病诊治询证指南（二）紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行） 2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组。
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典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与原发性血小板减少性紫瘫、风湿性关节炎、败血症等感染性疾病鉴别，如果腹痛明显还应与外科急腹症鉴别。
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鉴别诊断
林琳
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分型：单纯皮肤型：典型皮疹
腹型：典型皮疹+消化道症状
关节型：典型皮疹+关节症状
肾型：典型皮疹+肾损害
混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状
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鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等
风湿性关节炎
感染性疾病
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皮肤型鉴别：
药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。
血小板减少性紫癜
瘀斑可呈不规则分布，多为散在针尖大小出血点。
皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹，五血管神经性水肿。
血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。
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腹型：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者为血水样大便。临床称腹型。
鉴别：
急腹症
过敏性紫癜除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛；而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。
无紫癜及关节症状
血白细胞显著增高
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