文档介绍：脑死亡判定标准
德宏州人民医院
神经外科李春鸿
先决条件
◆(1)昏迷原因明确;
◆(2)排除各种原因的可逆性昏迷。
临床判定
◆(1)深昏迷;
◆(2)脑千反射全部消失
◆(3)无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发
试验证实无自主呼吸)。以上三项必须全部具备。
确认试验
◆(1)脑电图呈电静息
◆(2)经颅多普勒超声无脑血流灌注现象
◆(3)体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项
中至少有一项阳性。
脑死亡观察时间首次判定后,观
察l2复查无变化,方可最后判定为脑
死亡。
脑死亡判定技术规范(征求意见
稿)中脑死亡定义:脑死亡是包括脑
干在内的全脑功能丧失不可递转的状
态,即死亡。
先决条件
◆(一)昏迷的原因必须明确原发性脑损伤包括
颅脑外伤、脑血管疾病等
◆继发性脑损伤主要指缺氧性脑病,如心跳骤停
麻醉意外、溺水、窒息等。
◆昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
先决条件
◆(二)排除一切可逆性昏迷的原因
◆如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻
醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温(肛
温32C)、严重电介质及酸碱平衡紊乱、代谢
及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、非
酮性高血糖脑病)及休克等。
临床判定(一)深昏迷
◆(一)深昏迷
◆1检查方法及结果判定:用拇指分别强力压迫
患者两侧眶上切迹或针刺面部,不应有任何面
部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表(GCS)测
定昏迷评分为3分
◆2注意事项
◆(1)任何剌激必须局限于头面部。
临床判定(一)深昏迷
◆(2)在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时
枕大孔以下的脊髓仍然存活,仍有脊髓反射及脊髓自
动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓
自动反射大多与刺激部位相关,刺激颈部可起头部旋
转运动;刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋
前、旋后;刺激腹部引起腹壁肌肉收缩;刺激下肢引
起下肢屈曲、伸展;进行自主呼吸诱发试验时可出现
Lazarus征(典型表现为双上肢肘屈、两肩内收、双
臂上举、双手呈张力失调型姿势、双手交叉、旋前伸
展)
临床判定(一)深昏迷
◆(3)脊髓自动反射必须与自发运动相区别,自发运
动通常在无刺激时发生,多数为一侧性,而脊髓自
动反射固定出现于特定刺激相关部位。
◆(4)有末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时,不应
轻率判定脑死亡
◆(5)脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉
挛或其他不自主运动
◆(6)脑死亡应与植物状态严格区别