文档介绍：膜性肾病中西医诊治进展
膜性肾病的概念
又称膜性肾小球病,或膜性肾小球肾炎
是以肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基
底膜增厚伴“钉突”形成为病理特征的肾小球疾病
临床上多表现为肾病综合征或蛋白尿,是引起***原发性肾病
综合征最常见的组织病理学类型之
·也是导致***终末期肾衰竭的主要肾小球疾病之
概述
平均30%的原发性膜性肾病患者可以自发缓解,约1/3左右的
患者进展至ESRD
临床上约70%~80%的膜性肾病患者表现为肾病综合征。
儿童表现为肾病综合征的原发性MN较少见,仅占2%
约20%的患者表现为持续性非肾病综合征范围蛋白尿。
大约30%患者有镜下血尿,且多见于儿童,肉眼血尿少见
(<5%)
约13%~55%的患者首次诊断时可伴高血压,但恶性高血压少
见
约10%患者在就诊时就已出现肾功能损害
概述
临床上原发性MN患者临床症状往比较隐匿,病情常常迁延,
进展缓慢,
突然发作的MN,多为继发性MN,如继发于SLE、肿瘤等,另
外还要排除MN叠加有其他肾脏病变如新月体性肾炎。
如果患者蛋白尿突然增加、突然出现肉眼血尿或肾功能急剧恶
化,则应高度警惕肾静脉血栓形成。
MN患者实验室检查几乎均有蛋白尿,80%以上患者尿蛋白超
过3g/24h,有时甚至超过20g/24h
由于MN患者肾小球基底膜的严重损伤,滤过膜通透性显著升
高,所以MN患者常为非选择性蛋白尿。
·MN患者低白蛋白血症常见,血清IgG也常降低,并且是患者易
继发感染的原因之
概述
胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白常升高,
血清补体(C3、C4和CH50)正常
补体下降要考虑SLE相关性MN
IMN患者的年龄与性别分布
选择1995年12月-2007年8月在解放军总医院全军肾脏病研
究所住院井行肾穿刺活检,病理诊断为MN的患者共257例
西分比
5(%)
8(%)
21=30
12(%)
17(%)

31-40
27(%
27(%)

41=60
35(%)
34(%)

51-60
35(242%
16(1379%)
394052
1984
61=70
21(1489%)
11()
245
71-80
6(%
3(%)
合计
141
116
与同年龄组女性比较,P<
平均发病年龄(p<)
±
●±
·男性发病年龄略高于女性
h
31~60年龄组所占比例最多
在50岁以上患者中,男性显著多于女性
图1D患者的年与性别分布
临床表现在各年龄组中的分布情况m
%表现为肾病综合征者,%伴有镜下血尿,%伴有肾功
能不全,35%伴有高血压,%的高血压患者年龄超过60岁
<18
临床表现
(%)男汝女
(9)
(126)
(81)
(41)
非肾病性
121
52/69
3
66
37
蛋白尿

()()()(366
肾病综合征
136
)8947
()(4756)()(634)
63
镜下血尿
()32/31
32
15
(222)(254)()(
0
3
3
2
肾功能不全
8
71
()
(0)
(24)
()
)
31
35
23
高血压
58/32
1
()
111)(246)(432)(
与其他年龄组比较,P<
不同尿蛋白组的血压和实验室指标情况《①
尿蛋白定量
1组
2组
3组
(9/d)
<
~

高血压n(%)
1(45)
31()
58(426)

ALB(9/L)
37,5±

+

Scr (umol/L)

△n

TG(mmol/L)
+

△

CH(mmol/L)
+

eGFR(ml/min) +
+
90