文档介绍：腰椎间盘突出症临床路径
（2009年版）
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : T *
/ T */ ）
行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3: ）;椎间盘置换术
（ICD-9-CM-3:- ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症
状。
体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
腰椎间盘突出症诊断明确。
经严格正规非手术治疗 3个月无效。
尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
标准住院日为 7-15天。
进入路径标准。
第一诊断必须符合 ICD-10: * / T
*/。
如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
术前准备 3-5天。
必须的检查项目：
血常规、尿常规、大便常规；
肝肾功能、血电解质、血糖；
凝血功能；
感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) ;
胸片、心电图；
腰椎正侧位及伸屈侧位片、 CT和MRI。
根据患者病情可选择：
肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史
者)；
对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外圭寸闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第 4-5天。
麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。
输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复 4-11天。
必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。
术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
体温正常，常规化验指标无明显异常。
伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可
在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
术后复查内植物位置满意。
没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。
（十一）变异及原因分析。
围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。
、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 : f * / f */ ）
行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3: );椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:- )
患者姓名：
性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：
年月曰出院日期：年月曰标准住院日7-15天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与术前评估
□上级医师查房
□继续进行相关检查
□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估
□必要时请相关科室会诊
□根据病史、体检、平片、
CT/MRI等，行术前讨论，确疋手术方案
□完成术前准备与术前评估
□元成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书、自费
用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交