文档介绍：基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱
基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱水、电解质代谢平衡及紊乱2
水、电解质代谢平衡及紊乱
(~796)
2
水、钠的正常代谢概述
3
体液容量、分布、构成和渗透压概述
￭体液：
体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。
￭体液的量、分布及主要的电解质构成成分：
体液
（60%）
细胞外液
(血浆、组织间液)
（20%）
细胞内液
（40%）
K+，Mg2+
Na+
HPO42-，Pr -
Cl-，HCO3-
跨细胞液 (1%～2%)
￭体液-血浆的渗透压：280 ~ 310 mmol/L(等渗)
4
￭水的生理功能
•促进物质代谢。
•调节体温。
•润滑作用。
•结合水复杂功能。
￭电解质的生理功能
•维持体液的渗透压
和酸碱平衡。
•维持神经、肌肉、心
肌细胞的静息电位，
参与其动作电位的
形成。
•参与新陈代谢等。
体液中水、电解质的功能
5
￭体液容量及渗透压(水、钠) 的调节－神经内分泌
调节。
•中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）↑。
•抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压↑/有效循环血量↓。
•醛固酮（Ald）：有效循环血量↓ /血Na+↓/血K+↑。
•心房利钠肽（ANP）：心房扩张、血容量↑ 、血Na+ ↑等。
(抑制肾素-血管紧张素-醛固酮)
•水通道蛋白(AQP)：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白,
6种，参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。
体液容量及渗透压(水、钠)的调节
6
￭水、钠代谢平衡
•水平衡：总进出量约2000~2500 ml/日。
•钠平衡：
®小肠吸收NaCl ：100 ~200 mmol /日
（4~6g/日），从肾脏排泄90%。
(多吃多排，少吃少排，不吃不排)
®正常人体Na+总量：40~50 mmol/Kg。
®正常血清Na+浓度：130 ~150 mmol /L。
10%细胞内
50%细胞外
40%骨骼中
正常水、钠代谢平衡
7
水钠代谢紊乱-脱水和水中毒
￭概念：机体体液量的明显减少(脱水)或增多(水中毒、水肿)。
￭分类：根据血钠改变/细胞外液渗透压分为：
•低容量性低钠血症－低渗性脱水。
•低容量性高钠血症－高渗性脱水。
•正常血钠性水紊乱－等渗性脱水(水过少),水肿(水过多）。
•高容量性低钠血症－水中毒(稀释性低钠血症)。
分类：
一. 根据血钠浓度和伴/不伴体液量异常：
(Na+ ＜130mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。
(Na+ ＞150mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性高钠血症。
(Na+ 130 ~150 mmol /L) ：水过少(等渗性脱水)、水过多(水肿)。
二. 根据血浆渗透压和伴/不伴体液量异常：
低、高、等渗性脱水和水中毒、水肿。
8
低容量性低钠血症-低渗性脱水
￭概念特征：
•失钠大于失水。
•血清钠浓度
130mmol/L。
•血浆渗透压
280 mmol/L。
•细胞外液量减少,
细胞内液量增多。
正常水平
血浆
组织间液
细胞内液
Na+↓
水
Pr↑
Na+相对↑
9
原因与发病机制
￭原因与发病机制：
•肾失钠：
°药物影响：高效排钠
利尿剂,如速尿等。
°肾上腺皮质功能不全：
如,Addison’s 病。
°肾实质病变：慢性间质
性肾疾患,如,失盐性肾
炎等。
°肾小管酸中毒。
•肾外失钠：体液丢失只
补水。
°消化液大量丢失:如
呕吐、腹泻。
°第三间隙丢失:体腔积
液或抽放。
°皮肤失液:大汗、烧伤。
10