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水、电解质代谢平衡及紊乱
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水、钠的正常代谢概述
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体液容量、分布、构成和渗透压概述
￭体液:
体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液,称为体液。体液广泛分布于组织细胞内外,构成了人体的内环境。
￭体液的量、分布及主要的电解质构成成分:
体液
(60%)
细胞外液
(血浆、组织间液)
(20%)
细胞内液
(40%)
K+,Mg2+
Na+
HPO42-,Pr-
Cl-,HCO3-
跨细胞液(1%~2%)
￭体液-血浆的渗透压:280~310mmol/L(等渗)
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￭水的生理功能
•促进物质代谢。
•调节体温。
•润滑作用。
•结合水复杂功能。
￭电解质的生理功能
•维持体液的渗透压
和酸碱平衡。
•维持神经、肌肉、心
肌细胞的静息电位,
参与其动作电位的
形成。
•参与新陈代谢等。
体液中水、电解质的功能
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￭体液容量及渗透压(水、钠)的调节-神经内分泌
调节。
•中枢渗透压感受器:血浆渗透压(晶体渗透压)↑。
•抗利尿激素(ADH):血浆渗透压↑/有效循环血量↓。
•醛固***(Ald):有效循环血量↓/血Na+↓/血K+↑。
•心房利钠肽(ANP):心房扩张、血容量↑、血Na+↑等。
(抑制肾素-血管紧张素-醛固***)
•水通道蛋白(AQP):构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白,
6种,参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。
体液容量及渗透压(水、钠)的调节
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￭水、钠代谢平衡
•水平衡:总进出量约2000~2500ml/日。
•钠平衡:
®小肠吸收NaCl:100~200mmol/日
(4~6g/日),从肾脏排泄90%。
(多吃多排,少吃少排,不吃不排)
®正常人体Na+总量:40~50mmol/Kg。
®正常血清Na+浓度:130~150mmol/L。
10%细胞内
50%细胞外
40%骨骼中
正常水、钠代谢平衡
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水钠代谢紊乱-脱水和水中毒
￭概念:机体体液量的明显减少(脱水)或增多(水中毒、水肿)。
￭分类:根据血钠改变/细胞外液渗透压分为:
•低容量性低钠血症-低渗性脱水。
•低容量性高钠血症-高渗性脱水。
•正常血钠性水紊乱-等渗性脱水(水过少),水肿(水过多)。
•高容量性低钠血症-水中毒(稀释性低钠血症)。
分类:
:
(Na+<130mmol/L):低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。
(Na+>150mmol/L):低容量性、高容量性、等容量性高钠血症。
(Na+130~150mmol/L):水过少(等渗性脱水)、水过多(水肿)。
:
低、高、等渗性脱水和水中毒、水肿。
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低容量性低钠血症-低渗性脱水
￭概念特征:
•失钠大于失水。
•血清钠浓度
130mmol/L。
•血浆渗透压
280mmol/L。
•细胞外液量减少,
细胞内液量增多。
正常水平
血浆
组织间液
细胞内液
Na+↓
水
Pr↑
Na+相对↑
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原因与发病机制
￭原因与发病机制:
•肾失钠:
°药物影响:高效排钠
利尿剂,如速尿等。
°肾上腺皮质功能不全:
如,Addison’s病。
°肾实质病变:慢性间质
性肾疾患,如,失盐性肾
炎等。
°肾小管酸中毒。
•肾外失钠:体液丢失只
补水。
°消化液大量丢失:如
呕吐、腹泻。
°第三间隙丢失:体腔积
液或抽放。
°皮肤失液:大汗、烧伤。
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