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contents134基金划分补偿模式及封顶线特殊情况的补偿5
规范报销票据、报销手续住院统筹补偿2020/11/32
目录
contents
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基金划分
补偿模式及封顶线
特殊情况的补偿
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规范报销票据、报销手续
住院统筹补偿
2020/11/3
2
门诊统筹补偿
目录
contents
2
2
5
5
6
7
门诊慢性病补偿
8
住院统筹不予报销范围
9
异地就医费用结算
10
方案执行时间
2020/11/3
3
1
2020/11/3
4
补偿模式及封顶线
（一）封顶线设定为每人每年25万元，住院和门诊慢性病合并计算封顶线。（不含门诊统筹）
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2020/11/3
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补偿模式及封顶线
（二）补偿模式
全市统一为以住院统筹补偿为主，兼顾门诊统筹补偿、门诊慢性病补偿及大病商业保险补偿的模式。
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住院统筹-
门诊统筹-
门诊慢性病-
大病商业保险
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2020/11/3
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住院统筹补偿
3
级别
起付线
报销比例
少年儿童及大学生
报销比例
80岁以上
报销比例
90岁以上
报销比例
一级
150元
85%
90%
90%
90%
二级
400元
75%
80%
80%
90%
市级三级
2000元
65%
70%
80%
90%
省级三级
3000元
55%
60%
80%
90%
具体计算方法：参保患者住院总费用减去“不在报销范围内的费用”和“起付线”之后，按比例补偿。
2020/11/3
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住院统筹补偿（特殊人群补偿）
（一）高龄老人住院补偿。
参保人员中80岁以上（含80岁）老人在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级定点医疗机构住院按90%比例报销，二级及以上定点医疗机构按80%比例报销；参保人员中90岁以上（含90岁）老人在省内各级定点医疗机构住院按90%比例报销。参保住院患者年龄计算时间以出院结算时间为准,下同
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住院统筹补偿（特殊人群补偿）
（二）少年儿童及大学生补偿
中小学阶段的学生和其他未满18周岁的少年
儿童（简称少年儿童）及大学生的报销比例，
一、二、三级医院均在原报销比例的基础上提高五个百分点（5%）。
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2020/11/3
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住院统筹补偿（特殊人群补偿）
（三）新生儿补偿
当年出生的新生儿随参保母亲或参保父亲享受补偿。报销内容包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用，保健、生活类费用不能纳入报销范围。新生儿享受补偿费用与参保母亲或参保父亲分别结算，共享一个封顶线。（年度内始终只能随父或母一方进行报销）
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