文档介绍：肠外肠内营养临床操纵范例（2006 版）
第一部分住院患者营养风险筛查（NRS 2002）要领
第二部分肠外营养支持范例
第三部分肠外营养液输注途径操纵范例
第四部分肠内营养输注泵操纵范例
Ⅲ.肠外肠内营养操纵”范例”（2006 版）
第一部分住院患者营养风险筛查要领
营养风险筛查看法：由医务人员实施的快速、轻便要领，决定是否需要制订营养筹划。
营养风险筛查需要用体质指数（body mass index, BMI）。2002年中国肥胖问题事情组凭据1990年以来中国13项流行病学视察数据得出中国人BMI正常值（ ≤ BMI <24）。用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重水平。（2）近期内3－1个月体重的变革。（3）近一周饮食摄入量的变革。（4）体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和轻便人体丈量即可评定。同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险水平为1分。
二．营养风险筛查要领
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1
BMI<?
2
患者在已往3个月有体重下降吗？
3
患者在已往的1周内有摄食淘汰吗？
4
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题答复“是”，则直接进入第二步营养监测。
否：如果所有的问题答复“否”，应每周重复视察1次。比如患者筹划担当腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持筹划，能够淘汰产生营养风险。
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分
疾病的严重水平评分Δ
没有 0分
正常营养状态
没有 0分
正常营养需要量
轻度 1分
3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%~50％。
轻度 1分
需要量轻度提高：髋枢纽骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者
中度 2分
一般情况差或2个月内体重丢失>5%大概食物摄入比正常需要量低50%~75％。
中度 2分
需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度 3分
BMI<>5%（或3个月体重下降15％）大概前一周食物摄入比正常需要量低75%~100％。
重度 3分
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者
分值
＋
分值
＝总分
年龄凌驾70岁者总分加1分（即年龄调解后总分值）
NRS2002总评分盘算要领为3项评分相加，即疾病严重水平评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
结论：
总分值³3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗筹划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
体现经过循证医学验证过的疾病。
Δ NRS 2002疾病严重水平评分中对付疾病严重水平的界说：
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。卵白质需要量略有增加，但可以通过口服和增补来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，卵白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到规复。
3分：患者在增强病房中靠机器通气支持，卵白质需要量增加并且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使卵白质剖析和氮丢失明显淘汰。
￥对付下列所有NRS评分³3分的患者应设定营养支持筹划。包罗：
严重营养状态受损（> = 3分）
严重疾病（> =3分）
中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）
轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
（执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）
第二部分肠外营养支持范例
适应证拜见《指南适应证》相关部分。
禁忌证
血流动力学不稳定。
终末期肝肾成果衰竭。
胃肠道成果正常且可担当足量的肠内营养者。
支持途径
周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的要领，适合短期（10~14天）应用。
优点：操纵简单，并发症少而轻；
缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
中心静脉
经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，淘汰穿刺次数的优点，并发症产生率较低。可输入高渗液体
缺点：照顾护士不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按范例照顾护士（详见输注途径范例相关章节）
锁骨下静脉置管
优点：置管时间长，可输入高渗液体。
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
输注方法
多瓶输液氨基酸与葡萄