文档介绍：肠外肠内营养临床操作规范（版）
第一某些住院患者营养风险筛查（NRS ）办法
第二某些肠外营养支持规范
第三某些肠外营养液输注途径操作规范
第四某些肠内营养输注泵操作规范
Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（版）
第一某些住院患者营养风险筛查办法
营养风险筛查概念：由医务人员实行迅速、简便办法，决定与否需要制定营养筹划。
营养风险筛查需要用体质指数（body mass index，BMI）。中华人民共和国肥胖问题工作组依照1990年以来中华人民共和国13项流行病学调查数据得出中华人民共和国人BMI正常值（ ≤ BMI <24）。用于筛查4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响严重限度。（2）近期内3－1个月体重变化。（3）近一周饮食摄入量变化。（4）体质指数（身高、体重）。通过床旁问诊和简便人体测量即可评估。同步将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上鉴定营养风险限度为1分。
二．营养风险筛查办法
第一步：初次营养筛查
筛查项目
是
否
1
BMI<?
2
患者在过去3个月有体重下降吗？
3
患者在过去1周内有摄食减少吗？
4
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
否：如果所有问题回答“否”，应每周重复调查1次。例如患者筹划接受腹部大手术治疗，可以进行防止性营养支持筹划，可以减少发生营养风险。
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损评分
疾病严重限度评分Δ
没有 0分
正常营养状态
没有 0分
正常营养需要量
轻度 1分
3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%~50％。
轻度 1分
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，普通肿瘤患者
中度 2分
普通状况差或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%~75％。
中度 2分
需要量中度增长：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度 3分
BMI<>5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75
重度 3分
需要量明显增长：颅脑损伤＊，骨髓移植，不不大于APACHE10分ICU患者
%~100％。
分值
＋
分值
＝总分
年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调节后总分值）
NRS总评分计算办法为3项评分相加，即疾病严重限度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
结论：
总分值³3分：患者处在营养风险，开始制定营养治疗筹划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
表达通过循证医学验证过疾病。
Δ NRS 疾病严重限度评分中对于疾病严重限度定义：
1分：慢性疾病患者因浮现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增长，但可以通过口服和补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增长，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增长并且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
￥对于下列所有NRS评分³3分患者应设定营养支持筹划。涉及：
严重营养状态受损（> = 3分）
严重疾病（> =3分）
中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）
轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
（执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）
第二某些肠外营养支持规范
适应证参见《指南适应证》有关某些。
禁忌证
血流动力学不稳定。
终末期肝肾功能衰竭。
胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。
支持途径
周边静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入办法，适合短期（10~14天）应用。
长处：操作简朴，并发症少而轻；
缺陷：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
中心静脉
经周边静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）适合长期（>2周）应用。
长处：具备留置时间长，减少穿刺次数长处，并发症发生率较低。可输入高渗液体
缺陷：护理不当，也许引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按规范护理（详见输注途径规范有关章节）
锁骨下静脉置管
长处：置管时间长，可输入高渗液体。
缺陷：易引起导管关于败血症、血管损伤、血栓等。
输注方式
多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接