急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略 PPT课件.ppt

文档介绍：急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略
病例: STEMI伴消化道出血
患者,女性,74岁,因间断胸痛3年,加重4小时就诊
ECG:V1~5 ~,cTnI>30ng/ml
既往:糖尿病肾病,尿毒症,规律透析,肾性贫血,高血压
急诊冠造:LAD近段、中段弥漫性长病变,狭窄75~90%,植入支架2枚(DES),术中使用肝素6000iu。
术中、术后共呕吐暗红色血性胃内容物约100ml
血红蛋白108g/L→95g/L,血压 140/90mmHg左右,心率75~85bpm
下一步……
棘手!纠结!
PCI?急诊?择期?
支架: BMS?DES?
抗栓治疗:阿司匹林,氯吡格雷,低分子肝素,GPIIbIIIa?
纠正贫血:输血?
抑酸:PPI?
胃镜
随着ACS抗栓力度增强,缺血事件↓,而出血并发症↑
Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135.
大出血 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
1 2 4 8 16 32
HR(95%CI)
死亡
P值
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7
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21
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MI 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
输血 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
HR(95%CI)
ACUITY研究中,对于ACS患者远期死亡的作用
再发MI:随时间而减弱,30天后已无显著性
大出血和输血:存在持续影响,1年时仍具显著性
对ACS患者远期结局的持续影响
大出血/输血的影响更甚于缺血
Eur Heart J. 2009;30:1457-1466.
心梗合并消化道出血的发生率
UGI 上消化道出血
MAUGIEs(主要不良消化道事件):包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡
Am J Cardiol 2011;108:1704–1709
Am J Crit Care 2011;20:218-225
消化道出血合并心梗的发生率
入住ICU的严重消化道出血患者
10~25%发生心肌缺血或心肌梗死
死亡率高达15~20%

Chest 1998;114:1137- ;74:235- 41
急性心肌梗死致消化道出血的可能机制
消化道出血
消化道出血致急性心肌梗死的可能机制
心肌梗死
心梗& 出血的预防
识别高危因素
进行风险评估
采取预防措施