文档介绍：16例老年人上消化道大出血并急性脑梗死分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】消化性溃疡出血; 胃肠出血; 脑梗塞; 肝硬化
上消化道大出血是临床常见急诊之一,但老年人上消化道大出血并急性脑梗死的病例报道较少。回顾性分析我院2003年4月~2007年4月收治的16例老年人上消化道大出血并急性脑梗死患者临床资料的特点,旨在初步探讨老年人上消化道大出血并急性脑梗死的关系。
1 资料与方法
临床资料
4年来,我院共收治了502例老年人上消化道出血,并发急性脑梗死的有26例,其中男17例,女9例,年龄在60~86岁,。排除合并有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病史的病例l0例。
方法
所有患者均行胃镜及头颅CT、血常规及大便常规和粪便隐血试验。诊断标准:(1)呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物及粪便隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室依据[1];(2)出血后有意识障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、失语、头痛等明确中枢神经系统表现;(3)CT确诊,并除外无症状脑梗死CT表现[2]。
2 结果
临床表现
呕血2例,黑便8例,呕血和黑便6例;16例血压均小于90/60 mmHg;意识障碍16例,头痛12例,肢体偏瘫6例,失语12例,感觉障碍2例,病理征阳性11例。脑梗死前消化道出血的时间在3~7 d, d,其中3 d 4例,4 d 3例,5 d 1例,6 d 3例,7 d 5例。
病因与引起脑梗死的关系
见表1。表1 病因与脑梗死的关系从表1中看出,%,明显高于消化性溃疡及其他。
实验室检查
16例均进行血常规、红细胞比容监测,其中血红蛋白在33~40 g/L 3例,40~60 g/L 9例,60~69 g/L 4例,红细胞比容<%3例, %~%4例,%~20%6例,>20%3例。呕吐物及粪便潜血试验均为强阳性,尿素氮均高于正常高限,肌酐正常或稍高于正常高限。
头颅CT检查
16例均作头颅CT确诊,其梗死部位主要位于基底节周围,其中基底节区10例,半卵圆中心2例,内囊区2例,左侧脑室旁1例,顶叶1例,其中6例有2个或2个以上梗死灶。
治疗及其预后
16例老年人上消化道出血并急性脑梗死均予以平衡盐液及输新鲜血浆或浓缩红细胞扩容,纠正贫血、纠正酸中毒的同时予以奥美拉唑注射液40 mg静脉滴注,每12 h 1次,出血停止后更换为法莫替丁20 mg静脉滴注,2 h 1次抑酸,并辅以口服、静脉滴注止血芳酸或止血敏,内镜下电凝、注射、喷洒止血等综合治疗措施,在发生脑梗死急性期防治脑水肿,改善脑细胞代谢,及时停用或减少止血药等方案,疗程在5~17 d。其中治愈出院6例(无呕血、大便隐血试验均阴性、无脑血管意外的后遗症为治愈),好转7例(遗留脑血管意外后遗症为好转),死亡3例,死亡的原因为上消化道出血所致严重贫血。
3 讨论
老年人上消化道大出血并急性脑梗死可能与以下因素有关:(1)急性大出血和大量排汗都使有效血容量不足,形成低血容量休克,破坏血管内皮细胞