文档介绍：血透室业务学****统计
日期
-06-13
主讲人
王旭久
参与者署名：
题目：血液透析适应症有哪些? 
内容：血液透析是诊疗急、慢性肾功效衰竭和一些急性药品、毒物中毒有效方法，其适应症有以下几方面：  
  (1)急性肾功效衰竭：①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥(100mg/dl)或每日升高＞(30mg/dl)；③Scr≥；④高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。    
(2)慢性肾功效衰竭：①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制高磷血症，临床及X线检验发觉软组织钙化；③严重电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥，CO2-CP≤13mmol/L； ④显著水钠潴留，如高度浮肿和较高血压；⑤严重尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
(3)急性药品或毒物中毒：毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大和毒物作用速度不太快可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①常常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功效显著减退；④合并肺部或其它感染。
(4)其它：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；②肝胆疾病，如肝功效衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者术前准备；③水电解质紊乱，如多种原因稀释性低钠血症和高钾血症；④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。
血透室业务学****统计
日期
-07-15
主讲人
王旭久
参与者署名：
题目：血液透析发生低血压处理
内容：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序以下。
1、紧急处理：对有症状透析中低血压应立即采取方法处理
（1）采取头低位。（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密监测血压改变；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容诊疗，减慢血流速度，并立即寻求原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药品诊疗，并停止血透，必需时能够转换诊疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采取技术是单纯超滤和透析诊疗结合序贯诊疗。如临床诊疗中开始优异行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、主动寻求透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：
（1）容量相关性原因：包含超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功效障碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药品、透析中进食、中重度贫血、自主神经功效障碍（如糖尿病神经病变患者）及采取醋酸盐