文档介绍：温州医学院
硕士学位论文
儿童侵袭性真菌感染早期诊断的研究
姓名:赵醴
申请学位级别:硕士
专业:儿科学
指导教师:汤静燕
20081101
儿童侵袭性真菌感染早期诊断的研究/;试验以连续两次不同时点检测值彦或单次彦判定为阳性。方法≡轮月在我院儿童⒀R褐琢隹谱≡褐瘟频摘要:目的随着免疫受损个体生存期的延长,侵袭性真菌感染约扒窒曲霉菌病发病率持续上升。真菌培养和组织病理学检查等传统方法敏感度低,并常由于严重骨髓抑制不能进行,因而亟需快速灵敏的检测方法替代。血液真菌细胞壁成分半乳甘露聚糖,暇厶强乖一,募觳分别称为、匝为琁脑缙谡锒咸峁┝丝能。本研究的目的在于了解儿科真菌感染高危人群R合低扯裥灾琢觥⒚庖咭种等患者⒎、的发病情况,初步评价血液、匝橐约癎和试验联合应用在诊断恼锒霞壑担⒍员妊R篏、试验和真菌培养等不同真菌检测方法以及不同诊断阈值下的诊断能力,以期寻找最佳诊断方案和临界值,从而提高真菌感染的诊治率。持续发热煲陨系亩R合低扯裥灾琢觥⒚庖咭种埔约捌渌哂姓婢腥靖危因素的患者缁低ㄆ共炕蛐脑嘀卮笫质醯,并且广谱足量抗生素治疗无效者进行血液虶匝椋根据病情变化每周检测次,直至症状、体征好转,体温正常,或排除真菌感染,或死亡。同时留取标本进行病原学、影像学或组织病理检查;、诊断参照欧洲肿瘤研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组/及美国过敏及感染类疾病研究所婢⊙芯孔、国内“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则莅’’以及“重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南”对亩ㄒ澹血液试验采用双抗体夹心酶联免疫吸附法约梁检测,验采用动态浊度法婢觳馐约梁进行检测。匝檠粜远ㄒ为血浆真菌水平≥结果布例入选本研究,血液系统恶性肿瘤患者艻存在真菌感染高危因素的危重患者例。其中确诊±例,均为念珠菌血症。临床诊断病例例,包括真菌性肺部感染例,慢性播散性念珠菌病驼婢阅蚵犯腥例。拟诊懦±共组氛浜土俅舱锒螴病例≡禾焓戏荌组延长温州医学院坝学位论义
,.,共分离出真菌株,白色念珠菌最多见%;组血浆水平高于非。%,%。诊断临界点为./时,敏感度和特异度最高,为最佳临界值。、准确性优于真菌培养.,.组血清水平较非组明显增高。试验灵敏度%,%,阴性预测值为%。以连续两次,≥为诊断临界值时敏感度、特异度等各项评价指标较好,是诊断的合适临界值;.,%.血液和匝榱:嫌τ谜锒螴敏感度%,%,±或匝檠粜越峁嫌跋裱У湫透谋浠蚺嘌粜越峁崆盎蛲狈⑸结论儿童簧偌R合低扯裥约膊』颊摺⒔卸嘀钟写床僮鞯闹刂⒒者是高危人群。念珠菌感染占主导地位。血液匝檎锒螴具有广谱性,而试验检测特异性高。两个试验的结果具有中等准确性。由于经验性抗真菌治疗的早期应用,适当降低匝榈恼锒香兄到兄贗、的早期诊断、及早治疗。騁粜越峁分或的准确性较低,但阴性预测值较高,因而有助于临床呶;颊叩纳覆椋缙谂卸细腥拘灾剩傅蓟既返闹瘟聘稍ぁ=姓婢乖检测的同时,尽可能联合真菌培养、组织病理以及影像学检查等多种检测技术,将大大提高牧俅舱锒下剩笽早期诊断成为可能。关键词侵袭性真菌感染早期诊断葡聚糖半乳甘露聚糖儿童温州医学院硕学位论义%
.—篢猤籶·,.,—,,瓵,
.甌/疘,/.诵...畂.%,.ィ%%....%···.琽甌甌甋琣⑽鰐琣
瓸...%,.ィ%籶—;籔%...甅瑃温州医学院顾学位论义...篒..,—.,.
移恐乙日期:一』生二导师签名:击趂吒勿学位论文作者芋名:·圹学位论文独创性声明关于学位论文使用授权声明本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确说明并表示谢意。作者签名:本人完全了解温州医学院有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇日期:温州医学院硕宦畚。
引言侵袭性真菌感染琁侵刚嫘曰蛱跫虏⌒真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍及炎症反应的病理生理过程。近二三十年来,随着广谱抗生素、免疫抑制剂和皮质类固醇激素的广泛应用,肿瘤患者生存期的延长,器官