文档介绍：药物外渗应急预案和程序
―、药物出现外渗的概念
药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
二、临床表现
轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
判断外渗
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
三、药物出现外渗的原因
药物因素
与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。
物理因素
与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
机械因素
与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
4•血管因素
与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
四、药液渗漏的防护
正确选择穿刺静脉
由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
减少对血管壁的损伤
提高一次性穿刺成功率
可使用血管扩张剂，如：***甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
使用静脉留置针
留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
熟悉药液的性质
选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液
的温度。
6•严格执行无菌操作技术
加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
五、出现药物外渗的处理方法
一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水
袋、湿热敷、温度在 50 C左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予
25 %— 50 %硫酸镁或75%— 95 %酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。
输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现
红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。
根据药物性质的不同选择不同的处理方法。
局部封闭：用41/2 — 51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状
或扇状封闭。进针深度以 15 — 20。为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地
向四周扩散。根据情况 2 — 3天封闭1次，一般封闭3 — 5次。
血管收缩药：如多巴***、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用
654 — 2药物热敷或一般热敷；0. 9 %生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
：热敷；1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1 %普鲁卡因
2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
、强酸、强碱药物：如 50 %葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠
等，立即停止给药，给予冷敷； 1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml
或1 %普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
8•红霉素、安定：冷敷
化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液
器）。立即用0 . 9%生理盐水10 — 20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 2 — 5分钟。冰袋冷敷15 — 30分钟，
3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1 %普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。
出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的。
六、药物外渗的护理对策
小范围外渗
（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用 95%的酒精、50%的硫酸镁湿
敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液