文档介绍：门诊部医疗质量管理
（医疗活动记录）
门诊部医疗质量管理小组名单
姓名
职称
职务
组长
李阳
主任医师
门诊部主任
副组长
张军平
主管护理师
门诊部护士长
组员
蔡霞
主检医师
检验科主任
王焕婷
临床医生
放射科负责人
赵璐
美容护理师
美容科负责人
1、科室质控小组由科室负责人及质控医师 2-5 人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投
诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
门诊部医疗质量管理小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单
等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：记录者：陈晨
本次活动内容：医疗（安全）不良事件报告制度
质控发现的问题：医务人员对医疗（安全）不良事件报告制度的概念模糊，对有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全有欠缺。
改进目标和措施:全科认真学****医疗（安全）不良事件报告制度
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：
记录者：陈晨
本次活动内容：院感管理
质控发现的问题：1手卫生不到位
2执行无菌操作欠规范
3自身防护不认真
改进目标和措施：1通过现场演示再次认真学****六步洗手法，人人过
关。在检查下一个病人前严格手消毒
2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子
3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，
一旦发生及时上报处理
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过一月份对医疗（安全）不良事件报告制度的学****大家对医疗（安全）不良事件报告制度有了明确的认识，意识到医疗（安全）不良事件报告制度是增强医务人员医疗风险防范意识，及时发现不良
事件和安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要措施，凡发生或发现不良事件，以及任何有
危害的潜在事件，均有责任上报。
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：记录者：陈晨
本次活动内容：核心制度一一交接班制度的落实
质控发现的问题：
改进目标和措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗
2学****交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认识到交接班的重要性
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，
严格执行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴
口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：记录者：陈晨
本次活动内容：知情谈话制度的落实
质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足
2知情谈话不到位，不能抓住重点
3谈话的技巧性不够
改进目标和措施：1组织大家认真学****有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围
2谈话前要有提纲，突出重点
3年轻医生要多向上级医师学****沟通的技巧，还要多学****多总结，每天都要有记录
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到
心中有数，及时处理问题，避免了各种不良事件的发生
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：记录者：陈晨
本次活动内容：抗菌药物的合理使用
质控发现的问题：1抗菌素使用中各种标本送检率不达标
3使用时间过长现象
改进目标和措施:
1已和医院的抗生素使用管理规定一致
2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本