文档介绍：质量与安全管理小组工作计划
篇一：医疗
20XX年度年度医疗质虽与安全管理工作
方案
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质虽和安全、 保证病历书写的内
涵质虽及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质虽与安全
工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 医院成立
医疗质虽和医疗安全管理小组。医院设立医疗质虽和医疗安 全管理小组医务科主任、质
控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部 主任、医技及各临床科室
科主任、护士长及科室质控员继
续抓好质虽管理工作，落实各项规章制度。每季召开质 虽管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护 理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医 疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技 术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病
床使用率＞ 92% ; 2、平均住院日＜ 14天；3、入院三日 确诊率＞ 90% ; 4、术前平均住院4天；5、入出院诊断
符合率＞ 90%
6、住院危重病人抢救成功率A 85% 7、手术前后诊断
符合率＞ 90% 8、临床与病理诊断符合率A 90%
9、 三基考核合格率＞ 85% （80/100分）
10、 门诊病历书写合格率A 90%（90/100分分以上）11、
甲级病案率＞ 90%,无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好 率A 90%13急救仪器，药物完好率= 100%
14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率 250台。
三、完善科室医疗质虽考评工作，实施规范化的质虽管
理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈 工作。1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标 准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录
规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48
小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医
师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级 查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话
制度管理，非手术病人入院内 72小时谈话，手术前、中、
后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、 用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例 讨论制度、
会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。 各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
（一） 强化病历书写者自我检查、 科室病历质虽小组（相 关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及 终末病历质虽检查，培养每个质控员的病历质虽意识，加深 检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免
同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈 意见，实时改时，起到良性循环作用。、
（二） 抓好病历质虽的评价、实施奖惩结合制度 科室
病历质控员每月对病区进行终末病历质虽检查，检查存在问 题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及 时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核 总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和
减少病历缺陷发生率，达到提高病历质虽的目的。
（三） 落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个
科室的业务查房，各职能科室相应检查重点： 医务科：
1、 手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离 开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安 全核查书。
2、 “危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医 师及时处理并记录。 3、知情同意制度方面谈话：手术病 人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术
病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治 疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。 4、
手术分级动态管理、考核、授权等 5、每季医疗不良事件的 分析。质控科：
1、 对住院＞30天的患者，做大查房重点，核查有无评价 记录。对缩短平均住院H的各瓶颈环节等候时间的措施进行 逐一核查，落实各项措施。
2、 抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录， 病危通知书，抢救记录等。
3、 落实术前病情评估制度与术前讨论制度 ①在术前
完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 ② 患
者术前病情的评估的重点范围 ③手术风险评估④术前准
备⑤临床诊断、实施手术方式 ⑥明确是否需要分次完 成手术等。⑦ 检查病历记录情况 ⑧ 对相关岗位人员进行
培训及培训记录。 4、病例讨论（疑难、死亡、术前、出 院病例讨论记录）。
5、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载 要求对检查、化验的分析并合理用药