文档介绍：滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病，是指胚胎的滋养
细胞发生恶变而形成的肿瘤，简称GTT。包括：
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞肿瘤的治疗进展
2020/12/6
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组织来源 源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层，属胚外层细胞，而其它肿瘤多来自胚外，中和内胚层。
细胞成分 具有男性成分，属半异体细胞，在体内生长具有同种异体移植的性能。
免疫源性 异体细胞进入应具有较强抗源性，但滋养细胞不受母体排斥。
滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点
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临床特点 生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期
可发生血行转移，病情进展快。
病程清楚 几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。
病理特点 镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞增殖周期短。
产生激素 特异而敏感的标记物—hCG
化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者
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葡萄胎发病的影响因素：
饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏
妊妇年龄过大
葡萄胎妊娠史
自然流产史
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1、葡萄胎组织的清除：
一经确诊，应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次清除干净。
2、黄素化囊肿的处理：
3、预防性化疗：
葡萄胎妊娠的处理：
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大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。
存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。
①年龄：>40岁 37%
>50岁 56%
②血HCG>106IU/L
③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎
④子宫体积明显大于停经月份
⑤黄体化囊肿（>6cm）
⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃
⑦重复性葡萄胎
葡萄胎恶变及恶变高危因素：
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预防性化疗病死率3%-10%
葡萄胎恶变率为5%-25%
主张对有恶变倾向及高危者化疗
不将预防性化疗作为常规
预防性化疗
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对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高
危因素的患者预防性化疗是必要的。
Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预
防性化疗，恶变率从47%降至14%。
Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化
疗，%降至11%。
预防性化疗及方案的选择问题
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一般采用单一药物化疗一个疗程即可：
5-FU 28mg/kg D1-D8 8h
KSM 500ug/d D1-D5 2h
MTX - D1,3,5,7 IM
C F - D2,4,6,8 IM
药物选择
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血/尿HCG持续阳性化疗至HCG转阴
葡萄胎排出>2个月，HCG（+），应按侵葡处理
葡萄胎清宫
多主张清宫1项即可
多次清宫可造成宫内膜基底层损伤
缺损，破坏子宫免疫防御机制
葡萄胎组织易穿透基底膜屏障进入血循环
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