文档介绍：急
诊
科
或
院
前
急
救
院前急救的
ACS
患者
急救医师评估
联系胸痛中心
评估
急症室的
ACS
患者
心内科
总住院
医师
值班介入手术小
组负责人
导管室
值班人
员
溶栓或其他救
治措施
否
1
个导管
室
是否
有可用导
管室
导管室
准备是
否顺畅
否
介入手术
小组全体
成员
全体人员联
系是否顺畅？
是否得到及
时回复？
是
负责人呼
叫备用手
术小组成
员
反馈给
胸痛中
心医师
或心内
科总住
院医师
是
介入团队备岗
术前器材准备
是
接受患者
病人到达
完成手术
送入
CCU
介
入
医
师
导
管
室
急诊
PCI
预前启动
无手术冲突
手术台冲突
择期未穿刺让行急诊
启动备用手术台
无择期未穿刺或同时两急诊
胸痛患者入院
急诊科接诊
心电图检查
采血
胸痛中心会诊
缴费或胸痛中心进一步诊治
签署同意后溶栓或介入
缴费
如为
STEMI
胸痛患者就诊
急诊科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏
生命体征是否平稳
CPR
10min
内完成
12/18
导联心电图，
同时传输心电图，测血压、血氧饱和度
心内科会诊
STEMI
流程
NSTEMI
流程
UA
流程
肺动脉栓塞流程
气胸流程
主动脉夹层流程
心电图
ST
段压低
心内科会诊
各项检查结果均正常，
患者症状缓解
非高危胸痛
转入相关科室检查或留观
心电图
ST
段是否上抬
是否确诊
是否确诊
呼吸科会诊
胸外科会诊
X-ray
显示气胸
心脏外科、血甲疝
外科会诊
高度怀疑主动脉夹层（
1.
查体时血压高且不对称；
2.
疼痛类型：腰背部疼痛、持续不缓解）
内进行胸腹增强
CTA
；
2.
超声
完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规、
D-
二聚体、肌酐
2.
血气分析
-ray
4.
心脏超声
除
STEMI
及疑似主动脉夹层之外的胸痛
-
二聚体：升高
2.
血气：低氧
3.
结合查体：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓，
下肢静脉曲张
高度怀疑肺栓塞，
30min
内进行肺动脉增强
CTA
或造影
是
是
是
是
是
否
否
否
否
否
否
肌钙蛋白、心肌酶是否升高
急诊科急救人员询问确
定是否为胸痛患者
快速评估病情危重情
况和生命体征
A
气道通畅情况
B
呼吸情况
C
循环情况
生命体
征是否
平稳
急救科急救人员完成
12/18
导联心电图检查
高危
中危
低危
急诊科抢救室或门诊
ICU
就地抢救
胸痛中心
CCU
急诊观察室
10min
内完成
5min
内完成
胸痛或胸闷
12
导联心电图检查
缺血性改变
ACS
非
ST
段抬高的
ACS
ST
抬高
AMT
肌钙蛋白
阴性
不稳定型心绞痛
阳性
非
ST
段抬高
AMT
药物治疗
48h
后再评估
危险评估
低危组
中危组
高危组
极高危组
药物治疗
72
小时内
PCI
24
小时内
PCI
IABP+
急诊
PCI
可疑缺血改变
非持续性胸痛
1-2h
后
复查心电图
持续性胸痛
心电监护
10
、
20
、
30min
复查心电图
正常或缺血改变
持续性胸痛
非持续性胸痛
血压高不对称
纵膈影宽
D-
二聚体
升高
主、肺动脉
CTA
检查
超声等
其他检查
主动脉夹层
肺栓塞
正常
分诊
根据分型治疗
溶栓或抗凝
是
是
否