文档介绍：肝内外胆管结石
成员:邵瑜伽胡珊
朱云云杨央伟
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Hartmann #
二壯上
二拈遍
主害
发放资料
基本资料
姓名:陈彩琴
性别:女
年龄:53岁
地址:玉环
职业:农民
■初步诊断:肝胆管内结石?肝脓肿
住院日期:3月24-至今
入院——病史
患者,陈彩琴,女,53岁。因上腹部疼痛1年,再发10余天于2015-032410:45入
患者约1年前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛,不剧,尚能忍受,向腰背部放射
显加
入院—查体
入院后查体:℃,P72次/分,R17次/分,
B124/8m,神清,皮巩膜无黄,浅表
淋巴结术及肿大。心肺听诊无殊,腹俨钦,无压
滴反跳癘,肝脾肋下未及,肠鸣音伙次/分
Murphy’s征因性,双下肢无水肿
铺助捡查:上腹部CT:胆总管上段结
侧肝
内胆管多发结石,肝内外胆管扩张。肝左叶低腔
废团片影,肝脓肿?但囊显示不渍
详细病史
既往史:既往体健。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾病史。否认“高血压
糖尿病”史。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认
术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
个人史:岀生生长于玉环,文盲,农民,性格开朗。否认疫源、疫水接触史。否
认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。否认化学性物质、粉尘、放射性物
质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟、饮酒史。否认冶游史
月经史:14岁3天/28天42岁绝经后无异常流血流液。
婚育史:25岁结婚,配偶体健,育有1子1女,体健,家庭关系和睦
家族史:母亲因“宫颈癌”去世,父亲健在。2兄弟2姐妹,均体健。否认两系三
代遗传病及类似疾病史
病情的演变过程
患者由胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖变
异、营养不良等原因导致肝內胆管结石,引
起胆道梗阻,阻塞近段的肝内外胆管扩张;
并发导致胆汁引流不畅,引起胆管内感染
反复感染加重胆管的炎性狭窄,急性感染引
起化脓性左肝脓肿。
疾病相关知识
肝内胆管结石:胆管结石发生在肝内的结石
病因:肝内胆管结石病因复杂,主要与胆道感染、胆
道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤积、胆道解
剖变异、营养不良等有关。肝內胆管结石常呈肝段、
肝叶分布,由于胆管解剖位置的原因,左侧结石比右
侧多见,左侧最常见的部位为左外叶、右侧为右后叶
可双侧存在,也可多肝段、肝叶分布
病理生理:胆管结石所致的病理生理改变与结石的部
位、大小及病史长短有关。结石主要导致:①肝胆管
梗阻②胆管炎急性感染可引起化脓性胆管炎、肝脓
肿、胆道出血及全身脓毒症。③胆源性胰腺炎④肝
胆管癌:肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质
瘟本
疾病相关知识
临床表现:可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝
大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某
肝叶、肝段胆管时,病人可无黄疸;结石位于肝管汇合处时可
出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并
发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时则岀现相应的症状和体征
处理原则:反复发作胆管的肝内胆管结石主要采用手术治疗。
无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石,一般可不做
治疗。
(1)肝切除术
(2)胆管切开取石术
(3)胆肠吻合术
(4)肝移植术
疾病相关知识
■细菌性肝脓肿:化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。
以男性多见,中年病人占70%
病因:肝有肝动脉和门静脉双重血液供应,又通过胆
道与肠道想通,因为易受细菌感染。最常见的致病菌
为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类
杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身
细菌性感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝脏时,
如病人抵抗力弱,即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的常
见途径如下