文档介绍：肝内外胆管结石护理查房
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————————————基本资料
姓名：陈彩琴性别：女
年龄：53岁沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。
⒉肝动脉
⒊门静脉系
⒋淋巴系统
⒌直接入侵
⒍隐匿性感染
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疾病相关知识
病理生理化脓性细菌侵入肝后，引起肝的反应，有的自愈，有的形成许多小脓肿。在合理治疗下小脓肿多能吸收机化；但当机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症加重，随着肝组织的感染和破坏可形成单发或多发脓肿；多发小脓肿也可逐渐扩大并相互融合成为较大脓肿。因此，细菌性肝脓肿可以是单发性，也可以是多发性，但以后者多见。
由于肝血供丰富，一旦脓肿形成，大量毒素被吸收入血，临床出现严重的毒血症出现。当脓肿进入慢性期，脓肿壁肉芽组织生长及纤维化形成，临床症状便逐渐减轻或消失。肝脓肿如未能得到适当控制，感染可向周围扩散引起严重并发症。
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疾病相关知识
临床表现：
⒈症状 ⑴寒战和高热 ⑵肝区疼痛⑶消化道及全身症状
⒉体征病人呈急性面容。最常见体征为肝区压痛、肝大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。严重者并发胆道梗阻可出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。
并发症细菌性肝脓肿可向周围脏器穿透引起严重并发症：
①脓肿自发性穿破入游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎；
②右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓胸；
③左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞；
④少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道大出血。
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疾病相关知识
处理原则：
⒈非手术治疗
⑴全身支持治疗：①肠内、外营养支持，积极补液，纠正水电解质酸碱失调；补充维生素B、C、K；必要时反复多次输清蛋白或血浆，纠正低蛋白血症；②护肝治疗。
⑵应用抗生素：大剂量、联合应用抗生素。
⑶积极处理原发病灶：尽早处理胆道结石与感染、阑尾炎等腹腔感染。
⑷经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术
⒉手术治疗
⑴脓肿切开引流术；
⑵肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈，或肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿致肝叶严重破坏者。
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护理及治疗
入院于3月24日，给予二级护理，低脂饮食，完善各种检查，如腹部CT，MRCP。排除手术禁忌症后择期手术。
3月26日，LC全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道镜探查+T管引流术。
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术后返回病房神志清，有导管5根，，，，，。
NRS评分1分。各生命体征平稳，术后常规检查发现ALT轻微升高，AST正常。遵医嘱给予一级护理，禁食，单鼻塞吸氧，心电监护及氧饱和度监测，抗感染，护胃，止血，止痛等治疗
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3月27日，术后第一天，患者阵发性咳嗽，咳白痰，费力。切口疼痛，NRS评分3-5分。指导有效咳痰方法，患者理解。遵医嘱化痰治疗。
3月28日，术后第二天，腹胀不明显，肛门未排气，切口疼痛缓解，NRS评分1-2分，咳嗽咳痰减少。肠鸣音2次/分。改二级护理。
3月29日，术后第三天，肛门排气，稍感腹胀，切口疼痛明显缓解。拔除胃管，停止留置导尿。进食米汤无不适。
4月1日，遵医嘱拔除小网膜孔引流管。改低脂半流质饮食。
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4月2日，遵医嘱停肝创面引流管，敷料干洁。
4月3日，患者排便不畅，遵医嘱通便治疗。开塞露两只塞肛后解黄色硬便一次，量中等。
4月5日，患者精神好。主诉无明显腹痛腹胀，咳嗽咳痰等不适，遵医嘱停雾化治疗。
4月7日，T管造影显示通畅，近日出院。
PS:每日输液，给予必要的消炎，止痛，化痰等。
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引流管
T管 3月26至今，其余200-150黄绿色液
左肝创面引流管 3月26-4月2 50ml-10ml-1ml淡血性液
右上腹小网膜