文档介绍：脑出血
intracerebral hemorrhage ICH
浙江大学附属第一医院神经内科
罗本燕
概述
原发性非外伤性脑实
质内出血
年发病率60-80/10万
占所有卒中的10-17%
病因
■高血压 Hypertension
■血液病 Bleeding Disorders
■脑淀粉样血管病变 Cerebral Amyloid Angiopathy
■动脉瘤 Cerebral aneurysm
动静脉畸形 Vascular Malformations
■ Moyamoya
病
病因
■脑动脉炎 Granulomatous Angiitis of the CNS
and Other Vasculitides
原发或转移性肿瘤 Intracranial Tumors
梗死性脑出血 Hemorrhagic Infarction
抗凝或溶栓治疗 Anticoagulants and
Fibrinolytic Treatment
临床表现
常发于50—70岁中老年,男性多见
■冬春季发病多
高血压病史
情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时
■数分钟到数小时达峰
临床表现
头痛、恶心、呕吐、
意识障碍
血压升高
脑膜刺激征
因出血部位及出血量不同临床特点各异
常见脑出血部位
■基底节
■丘脑
■脑桥
■小脑
■脑叶
■脑室
Spontaneous intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2001, 344: 1450-1460
基底节区出血
壳核出血多见
轻型:出血量数毫升至30m1
内囊损害体征:偏瘫、偏盲
偏身感觉障碍
头眼转向出血病灶侧
主侧大脑半球病变常伴失语
基底节区出血
重型:出血量超过30m1
意识障碍重,鼾声明显,呕吐频繁
两眼向病灶侧凝视或固定于中央位
双侧瞳孔不等大
偏瘫,肌张力低
去脑强直或四肢弛缓性瘫
中枢性高热
丘脑出血 Thalamic Hemorrhage
对侧肢体瘫痪
丘脑性共济失调
■感觉障碍或感觉运动异常
■经皮质感觉性或混合性失语
视空间忽视、语法运用障碍
■触觉、听觉、视觉缺失等
■上视麻痹和眼球固定
瞳孔对光反应迟钝