文档介绍：脑梗死及脑梗死护理常规
定义
脑梗死( cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中
〔 cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死
和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致
的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要
原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而
未能得到及时、充分的侧支循环供血,使局部脑组织发生
缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为1!o/10万,约占全
部脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和
脑栓塞
(一)脑血栓形成
·脑血栓形成( cerebral thrombosis,C是脑血管疾病中最常
见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改
变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急
性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的
神经系统症状与体征,常岀现偏瘫、失语
病因
1脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥
样硬化,它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周
动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与
其他血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两
者相互影响,使病情加重。高血脂症、糖尿病等则往往加
速脑动脉硬化的进展。
2脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
病因
·3胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤
真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
4-颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
临床表现
1本病好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化
者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各
种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
2通常病人可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头
痛等;部分病人发病前曾有TIA史
临床表现
,不少病人在睡眠中发生
次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或
几天内发展达到高峰,也可为症状进行性加重或波动。多
数病人意识清楚,少数病人可有不同程度的意识障碍,持
续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位
及梗死的范围,常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、
偏瘫、偏身感觉障碍等。
临床表现
、后
循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为
可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征超过24h,但在
1~3周内完全恢复,不留任何后遗症
完全型:起病h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重
甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。
进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持
续6h至数日。
缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展
实验室及其他检查
、血糖、血脂、血液流变学、凝血功
能
(1)CT检查:是最常用的检查,发病当天多无改变,但可
除外脑出血,24h以后脑梗死区岀现低密度灶。脑干和小
脑梗死CT多显示不佳
(2)MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至
可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
实验室及其他检查
〔3)TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循
环建立程度有帮助,还可用于溶栓监测。
〔4)放射性核素检査可显示有无脑局部的血流灌注异常
〔5DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循
环,但不作为脑梗死的常规检查