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脑梗死护理常规
脑梗死的护理
概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血酸的形成：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。
病因：
最常见的是脑动脉粥样硬化。
高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
发病机制：
睡眠血管壁病变
失水血压下降　 ↓
休克血流缓慢 →血栓形成→脑梗死
心力衰竭血粘度增加 ↑
心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞
红细胞增多症
病理改变
６h内组织改变不明显，可逆。
1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。
７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。
３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。
缺血半暗带：
中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可逆。
及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。
临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。
通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。
起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死
实验室及其他检查
血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI、TCD、DSA
护理措施
一般护理
饮食指导
鼓励进食，少量多餐；
选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；
不能进食时给予营养支持或鼻饲。