文档介绍：第四章
温病的辨证理论
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一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及
历代医家有关营卫气血生理与病理等方面
论述的基础上，根据自己在临床上对温病
发生发展规律的观察和总结，把卫气营血
的概念用于对温病病机的演变规律、病程
发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血
辨证理论。
（一）卫气营血的证候与病机
温邪入侵人体
激发体内防御机能，
出现一系列由邪正相
争所引起的反应
导致了卫气营血及有关
脏器功能失调及实质损
害。
1
、卫分证
（
1
）概念：
卫分证是温邪初袭人体，引起以卫外
功能失调为主要表现的一类证候，属于外
感病表证的范畴。
（
2
）主要证候：
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，
或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，
脉浮数等。
其中以发热与恶寒并见，口微渴为辨证
要点。
病理特点是：邪郁卫表，邪正相争。
2
、气分证
（
1
）概念：
气分证是温邪在里，引起人体脏腑或
组织气机活动失常的一类证候，属于外感
病里证的范畴，同时还包括了
半表半里证
在内。
气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫
分，又未传入营（血）分，都可属气分证
范围，涉及的病变部位主要有肺、胃、脾、
肠、胆、膜原、胸膈等。
（
2
）主要证候：
气分证的临床表现可因病邪性质及病变
部位不同而各异。
其共同的特点
:
热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，
尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，
其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为
辨证要点。
湿热性质的病邪所引起的气分证，临床症
状表现较特殊。
共有的症状
：发热，脘腹痞满，苔腻。
其
发热的类型
随湿热偏盛程度而异：
湿偏盛者
:
热为湿遏而多表现为身热不扬；
热偏盛者
:
因湿热交蒸，身热较盛而不为
汗衰。
（
3
）病机分析：
以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争，
里热蒸迫，而见全身
壮热
。温邪在里不在表，故
仅有
发热而不伴有恶寒
。里热亢盛，迫津液外泄
而
多汗
，热炽津伤而
口渴喜凉饮
。气分热炽，舌
苔见
黄燥
，脉
洪大而有力
。
热盛阳明的病理特点是：
正邪剧争，里热蒸
迫，热盛津伤。
气分证的总的病理特点是：
邪正剧争，热炽
阴伤。
3
、营分证
（
1
）概念：
营分证是温邪犯于营分，引起以邪热盛
于营分，灼伤营阴为主要病理变化的一类证
候，也属于外感病里证范畴。
温邪深入营分，人体
脏器组织的实质损
害较为明显，而有关的功能障碍更为严重，
病情较为危重
。