文档介绍：第四章温病的辨证理论
南京中医药大学
中医临床基础教研室
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温病学辨证理论
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及历代医家有关营卫气血生理与病理等方面论述的基础上，根据自己在临床上对温病发生发展规律的观察和总结，把卫气营血的概念用于对温病病机的演变规律、病程发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血辨证理论。
温病学辨证理论
（一）卫气营血的证候与病机
温邪入侵人体
激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应
导致了卫气营血及有关脏器功能失调及实质损害。
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1、卫分证
（1）概念：
　　卫分证是温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。
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（2）主要证候：
　　发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
其中以发热与恶寒并见，口微渴为辨证要点。
病理特点是：邪郁卫表，邪正相争。
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2、气分证
（1）概念：
　　气分证是温邪在里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了半表半里证在内。
气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。
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（2）主要证候：
　　气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位不同而各异。
其共同的特点:
　　热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，
其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为辨证要点。
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湿热性质的病邪所引起的气分证，临床症状表现较特殊。
共有的症状：发热，脘腹痞满，苔腻。
其发热的类型随湿热偏盛程度而异：
　　湿偏盛者:热为湿遏而多表现为身热不扬；
　　热偏盛者:因湿热交蒸，身热较盛而不为　　　　　　汗衰。
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（3）病机分析：
以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌苔见黄燥，脉洪大而有力。
　　
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。
　　气分证的总的病理特点是：邪正剧争，热炽阴伤。
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3、营分证
（1）概念：
　　营分证是温邪犯于营分，引起以邪热盛于营分，灼伤营阴为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范畴。
温邪深入营分，人体脏器组织的实质损害较为明显，而有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。
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