文档介绍：实验室资质认定
（Ea）
申请书
实验室名称（盖章）:
主管部门名称（盖章）:
申请FI期：
福建省质量技术监督局编制
填表须知
，字迹要清楚。
2•填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，
共页。
3•“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
本《申请书》所选“□”内划“V7”
本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1・实验室概况
1 • 1实验室名称：
地址:
邮编：
传真：
E-mai1:
负责人：
职务：
电话：
手机：
联络人：
职务：
电话：
手机：

所属法人单位名称
（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编：
传真：
E-mai1
负责人：
职务：
电话：

主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编：
传真：
E-mai1
负责人：
职务：
电话：

实验室设施特点：
固定口
临吋□
可移动口
多场所口

社团法人口
事业法人口
企业法人口
其他口

（非独立法人实验室填此项）
社团法人口
事业法人口
企业法人口
其他口

首次口
扩项口
复查口
其他口
+授权
首次口
扩项口
复查口
其他口
+验收
首次口
扩项口
复查口
其他口
:
计量认证证书编号:
授权证书编号：验收证书编号：
证书有效截止口:
证书有效截止th证书有效截止th
3 •申请资质认定的专业类别:
4 •实验室资源:
：名
高级专业技术职称
名，占
%；小级专业技术职称
初级专业技术职称
名，占 % ; 其他名，占
:
固定资产原值:
仪器设备总数:
台（套）
产权状况：自有口 %
租用口 % 合资口 %
m2
检测室而积： m2 温恒面积： m2户外检验场地面积： m2
（适用吋）:
5・附表：
附表1：
申请资质认定检测能力表。
：
授权签字人申请一栏表
：
授权签字人申请表
附表3：
组织机构框图
附表4：
实验室人员一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
6•随《申请书》提交的附件:
（1份）
（1份）
（1份）
：
：
营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件
（1份）
组织机构代码证复印件（1份）
法定代表人的身份证件复印件（1份）
固定场所证明文件（土地证、租赁合同等证明文件）复印件（1份）
：
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
实验室设立批文
最高管理者的任命文件
643检测/校准设备独立调配的证明文件（适用时）
644专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用吋）
、管理评审记录（首次）
（适用吋）
7 •希望评审时间:
□
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8 •实验室声明：
《屮华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《屮华人民共和国产站质量法》、《屮华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。
。
。
实验室法定代表人签名:
口期:
实验室被授权人签名：（非法人实验室填此项）
口期: