文档介绍：适应症
禁忌症
并发症/不良反应
处理及其他
静脉局部麻醉
手术时间在45min以下的上肢或下肢手术
肢体缺血性血管疾病
颈丛阻滞
深丛
颈部深部位手术如甲状腺手术
毒性反应、全脊麻、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征、椎动脉损伤出血
①颈前阻滞法(C4横突一处阻滞法)：胸锁乳突肌中点（C4）~1cm
②肌间沟阻滞法：前中斜角肌间沟的顶端（尖端）平C4水平
浅丛
颈部皮肤手术
局麻药毒性反应
胸锁乳突肌后缘中点
臂丛阻滞
肌间沟
肩部
毒性反应、全脊麻、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征
锁骨上
上肢
毒性反应、气胸、膈神经阻滞、喉返神经麻痹、霍纳综合征
腋路
前臂、手部
毒性反应
硬膜外阻滞
腹部手术四肢手术 PCEA 与腰麻联合应用于分娩镇痛
穿刺点皮肤感染、凝血机能障碍、休克、脊柱结核、脊柱严重畸形、 CNS疾病、不合作的患者
（1）穿破硬脊膜（2）神经损伤 ①脊神经根损伤——电击样痛 ②脊髓损伤—— 表现：剧痛、一过性意识障碍、截瘫 ③神经毒性——神经细胞空泡变性
（3）全脊椎麻醉（全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止甚至心跳停止）处理原则：维持病人呼吸和循环功能、神志消失者宜气管插管和人工呼吸加快输液、应用缩血管药物、心肺复苏（4）导管折断
（5）硬膜外血肿
原因：穿刺针或导管刺破血管+凝血功能障碍或/和抗凝药
表现：背痛→短时间出现肌无力和括约肌障碍→截瘫
处理：必须在8h内行椎板减压术
（6）硬膜外脓肿（7）局麻药毒性反应
骶管阻滞
直肠、肛门、会阴部手术
全脊椎麻醉局麻药毒性反应尿潴留
腰麻
下腹及下腹部以下的所有手术
同硬膜外阻滞
①血压下降 ②呼吸抑制 ③恶心呕吐
④搏动性头痛 *原因：CSF经穿刺孔漏出致ICP降低和颅内血管扩张
轻微头痛：卧床中度头痛：+大量输液、小剂量镇静镇痛药严重头痛：+%生理盐水、5%葡萄糖液或右旋糖酐15~30ml/硬膜外自体血充填
⑤尿潴留 ⑥神经并发症： 1）颅神经麻痹 2）假性脑膜炎 3）粘连性蛛网膜炎 4）马尾神经综合征
全身麻醉
对生命功能有较大干扰的手术；手术创伤大、时间长、多部位手术；必须在机械通气条件进行的手术或检查；不合作患者的手术
清醒者难以耐受特殊~；伤害性刺激强烈的检查或治疗；患者特别要求；在其他麻醉下难以完成的手术
无绝对禁忌
（一）呼吸系统：
①呼吸抑制（纳洛***、***马西尼；新斯的明解救）；
②反流与误吸：后果：窒息、缺氧、支气管痉挛、肺水肿、肺不张
处理：充分吸引；支气管冲洗；解痉；皮质激素；抗生素；呼吸机
预防：严格禁食饮；饱胃者：抗吐、诱吐、置胃管；H2受体阻断剂；清醒气管插管
③呼吸道梗阻
（1）上呼吸道梗阻：吸气性困难、鼻翼煽动、三凹征
*舌后坠：鼾声……托下颌 *咽喉分泌物：水泡噪音……吸引
*喉水肿、喉痉挛：鸡鸣声….