文档介绍：.. .. ..
施工单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按施工单位质保手册规定编
写）
杂物电梯施工自检报告
使用单位名
称：
设
备
代
码：
设
备
类
别：
其它类型电梯
设
备
品
种：
杂物电梯
设
备
型
式：
□曳引式 □强制式 □液压式
施
工
类
别：
□ 安装 □改造 □重大修理
自
检
日
期：
. 专业 .专注 .
.. .. ..
********** 公司
. 专业 .专注 .
.. .. ..
注意事项
1 、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则 —— 杂物电梯》（TSG
T7006-2012）及《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017 ），适用于杂物电梯
安装、改造、重大修理的自行检查；；
2、安装自检按本报告序号 1 至 52 项目进行检验；重大修理或改造的杂物电梯按
修理或改造涉及的有关项目、本报告有 “▲”的项目及序号 53 至 62 项目进行检
验；
4、符号表示：“√”表示 “符合 ”；“×”表示 “不符合 ”； “/”表示 “无此项 ”；检验项
目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填 “√”或“×”是；数据要求的，自检结
果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填 “√”或“×”无；此要求的，自检结
果栏应该填 “/”；结论栏只能填 “合格 ”、“不合格 ”、“/”，定性要求、数据要
求均满足要求时，结论栏才能填 “合格 ”。
5、对于按照 JG 135-2000 及更早期标准生产的电梯，条文序号为的项目可
以仅检查端站层门是否设置紧急***装置；条文序号为 (2)的项目，间接机械
连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检查；其他标有 ★ 的项
目，可以不检验，其中条文序号为 (4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安
全装置可以不检查。
. 专业 .专注 .
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杂物电梯施工自检报告
制造单位名称
制造日期
最近一次
最近一次
改造单位
改造日期
产品编号
型
号
施工单位许可证明
使用登记证编号
文件编号
安装地点
单位内编号
维护保养单位名称
应急救援电话
安全管理人