文档介绍：新生儿败血症
新生儿应被看作为免疫“缺陷”的宿主，与年长儿相比，其免疫系统每个组成部分都有“缺陷” ，其缺乏的程度与胎龄和体重呈反比。
定义
新生儿败血症是一种临床综合征，是指生后4周内发生的累及全身的细菌性感染。对于成活的极低出生体重儿(≤1500g)、早产儿有合并症者，上述定义的期限应延长至出生4周后。
病因
按发病日龄可分为早发性和晚发性。
在出生后7d内出现症状，且绝大部分出现于生后24小时内，其病原菌主要来源于母亲的生殖道。B组链球菌和革兰氏阴性肠道病原菌如大肠埃希菌等为最常见，占早期感染的65%—75%,近20年来该比例保持不变。
发生在生后7d后，引起早发性细菌感染的每一种病原菌均有引起晚发性感染的可能，一些共生菌如凝固酶阴性的葡萄球菌（表皮葡萄球菌）是引起新生儿尤其是早产儿晚发性感染的主要病原体。主要与插入血管内的塑料装置有关（脐动静脉插管）。
另外，金黄色葡萄球菌也是晚发性感染的常见病原菌，主要来自于新生儿自身的皮肤或脐部等处感染，或来自护理人员的手，与使用血管内插管或其他医疗仪器常不相关。
临床表现
早期症状与体征轻微并缺乏具特征性的表现。
最常见有不哭、不吃、体温不稳定、体重不增等四不症状。
病理性黄疸较常见。
硬肿、肝脾肿大、呼吸窘迫、心动过速或过缓、烦躁不安甚或惊厥等表现。
诊断

1）血培养是诊断新生儿败血症的金标准，但血培养阴性不能排除败血症的诊断。
2）脑脊液培养通常腰穿与血培养应同时完成，但必须在婴儿病情相对稳定并能承受操作时进行。
3）尿培养和尿液分析若尿常规检测发现每个高倍视野有5个以上白细胞、或尿液涂片经革兰染色发现细菌应视为有临床意义。
筛查试验
：出生12小时后采血结果较为可靠。WBC减少（﹤5x109／L），WBC增多（3d内出生者﹥25x109／L，3d后﹥ 20x109／L ）。病情严重时白细胞减少更为常见。
≧.
3、CRP ≧8ug/ml(末梢血方法），CRP常在感染后12-24小时升高，2-3d达高峰，因此，出生48小时后CRP持续性升高提示感染。
﹤100 X109／L.
≧ 15mm/h.
联合使用上述一些检查，≧2项可作出新生儿败血症的初步诊断。
治疗

1）早发性败血症氨苄西林+氨基糖苷类，目前主要是联合应用第三代头孢菌素如头孢噻肟钠，对耐药菌株也可选用头孢噻肟钠。以后根据药敏结果调整抗生素的应用。注意选用针对厌氧菌的抗生素（出生时羊水有恶臭味）。
2）晚发性败血症开始可选用甲氧苯青霉素+第三代头孢菌素。如果怀疑是凝固酶阴性的葡萄球菌（如血管内导管留置72小时以上），首选万古霉素，因为住院患儿中80%以上的凝固酶阴性葡萄球菌对半合成青霉素耐药。

1）换血治疗适用于病情危重的新生儿，特别有低血压和代谢性酸中毒者，目的在于提高循环中的免疫球蛋白，降低内***，增加血红蛋白水平并改善血流灌注。
2）新鲜冷冻血浆的输注。
3）大剂量免疫球蛋白。
4）输注粒细胞适用于伴粒细胞减少者。
5）重组粒细胞集落刺激因子以增加中性粒细胞数量及其功能。