文档介绍：小细胞肺癌的化疗
——
NCCN
指南
()
内容摘录编译自

版的
NCCN
小细胞肺癌指南，主要为小细
胞肺癌（
SCLC
）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。
治疗手段的选择
?
?
?
?
对于所有
SCLC
患者，化疗是治疗的基本组成
手术切除的病人推荐辅助化疗
对于局限期
SCLC
和
PS
较好（
0-2
）的病人，推荐化疗同步胸部放疗（
1
级）
对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用
放疗
人是否有神经病学症状
?
对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病
治疗方案选择
?
单药或者多药联合方案在
SCLC
患者中都有应用
?
依托泊苷和顺铂（
EP
）方案是最常用的初始联合化疗
方案
?
该方案取代了烷化剂
/
蒽环类为基础的方案，基于其在局限
期疾病中疗效和不良反应的优势。
?
EP
同步胸部放疗推荐用于治疗局限期
SCLC
病人（
1
级）
同步放化疗的风险
?
在联合胸部放疗时，
EP
使食管炎、肺部毒性和血液学
毒性的风险增加。
?
在临床实践中，卡铂通常取代顺铂以降低呕吐、神经病变和
肾病的风险，但是会造成骨髓抑制的风险增加。
?
对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。
?
临床试验表明顺铂和卡铂方案的疗效相当。
有哪些优秀的联合化疗方案？
?
有很多联合方案在广泛期
SCLC
中进行评估，但支
持其优于
EP
方案的证据都很少一致。
?
伊立替康和铂类药物的联合对
EP
方案提出了最大
的挑战。
?
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
?
一项日本进行的
III
期研究表明伊立替康
+
顺铂带来的中位生存期为

个月，
而
EP
方案为

个月（
p=
）
?
一项
III
期试验（
n=220
）发现伊立替康
+
卡铂相比于卡铂
+
口服依托泊苷对
于
OS
（
overall survival
，总生存期）有轻微的改善（
vs
个月，
p=
）
?
美国进行的两个大型
III
期研究也是比较了伊立替康
+
顺铂对比
EP
方案，并未
发现缓解率和
OS
的差异
?
基于这些发现，
NCCN
指南添加了卡铂
+
伊立替康方案用于广泛期疾病的治
疗
增药方案的结果怎样？
?
用以改善广泛期
SCLC
患者结局的很多策略被评估，包
括添加第三种药物到标准两药方案中。
?
在两项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺
+
一种蒽环类）到
EP
方案中显示一定程度的生存优势。
?
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环
类，都会显著增加血液学毒性。
?
同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂
+
依托泊苷中，在
II
期试验中显示出一
定希望，但在
III
期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
?
在
4-6
个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微
延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
?
对于
局限期
SCLC
患者，一项
II
期研究探索了伊立替康、卡铂和
贝伐珠单抗
同步放疗
，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为
气
管食管瘘的发生率很高
。
?
在
广泛期
SCLC
患者中，两项
II
期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠
单抗的疗效，
发现缓解率和生存数据的希望
。
?
一项
III
期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期
SCLC
患者的疗效。
?
目前，
NCCN
指南还不推荐贝伐珠单抗的使用
。